2015-05-06萧素媚-低血钾患者的护理

低血钾患者的护理【疾病简介】低钾血症是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾3.5mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重低血钾可导致恶性心律失常，甚至心跳骤停，还可引起洋地黄中毒，导致碱中毒及内环境紊乱，危及生命，因此快速及时地纠正血钾水平、积极救治和精心护理在临床工作中显得十分重要。1.早期补钾的护理措施1.1建立静脉通路：选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。严禁在外周血管注射补钾，以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。补钾的通道严禁推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。严格执行无菌操作，中心静脉导管穿刺处，定期消毒、更换3M透明敷贴。1.2动态监测血钾变化：每1~2小时复查血钾1次，及时了解血清钾的动态变化，从而调整补钾浓度和速度，同时采集的血标本要及时送检，避免震荡，以防监测的血钾升高，影响对血钾真实值的判断。1.3心电监护：严密监测心电图的改变，通常严重低血钾可使Q-T间期延长，U波升高延长而诱发尖端扭转性室速[1]，危及生命。所以，应设专人监护，每1小时记录心率、心律，在补钾过程中，密切注意心电图有无出现T波高耸、Q-R间期延长、P波消失、QRS波增宽、心率减慢等高血钾表现，一经发现，立即停止补钾，复查血气分析，通知医生处理。1.4血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平。甚至有笔者认为即使血镁正常也应适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁[2]。1.5记录尿量：见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，保持每日尿量在700ml以上，每小时＞30ml则补钾较为安全[3]，若每小时尿量≤30ml时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。因此，应严格、准确、动态的记录每小时的尿量，为补钾时机提供正确的参考。1.6应用微量泵深静脉补钾：高浓度静脉补钾容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入[4]。微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受[5]。同时注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时及时找出原因并处理。2.症状护理：在补钾过程中，密切观察患者肢体的肌力、呼吸困难等症状是否改善，监测生命体征和神志的变化，准确记录每小时出入量。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，使局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。故在静脉补钾时，除要选择微量泵深静脉补钾外，还应注意溶剂的选择。在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，采用糖盐水或0.9%氯化钠注射液做溶剂可显著减少疼痛的发生[6]。3.备好抢救物品：除做好必要的饮食、用药等的护理之外，还必须做好低钾并发症的预防和护理。低血钾不但可以导致软瘫，还可以导致严重心律失常、心跳呼吸骤停、甚至死亡。因此，临床上尽早发现、及早治疗，为抢救低钾血症的患者迎得宝贵的时机，故床边应时刻备好抢救物品（除颤仪、开口器、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等），以保证患者的生命安全。4.心理支持：对清醒的患者作好心理护理。严重低钾血症患者常会伴恶心、呕吐、肌无力症状，甚至会因呼吸肌无力导致呼吸困难，患者常处于恐惧与焦虑中。刚入院的患者往往因对疾病知识的缺乏，床旁的监护设备、抢救物品更加重了其心理压力。尤其初到陌生的环境，对疾病的不了解，更增加了患者的无助与恐惧等。因此，护士要根据患者文化程度的不同和每一位患者的不同心理状态，向患者及其家属作好耐心的解释工作。在对患者进行各种护理操作前，要向患者解释操作目的，不要马上直接进行操作;在操作中要与患者交流，关注其心理变化，及时给予安慰。很多患者会关注自己的化验值，可及时告知患者数值有提升，使其对治疗充满信心。另外，还要对家属进行心理护理。患者病情加重时，家属的恐惧、焦虑心理也同时增加，所以要提前与家属沟通，告知治疗方法和目的，使其放心，有时一个眼神也可使患者家属焦虑情绪减轻。5.预后：针对病因进行治疗之后，即治疗引起缺钾和低钾血症的原发性疾病之后，如摄入钾不足的，可鼓励患者吃含钾丰富的蔬菜、果汁和肉类食品；在高温下作业出汗较多者应补充水、钠、钾，可饮果汁和盐茶；Graves病并含低钾性麻痹，发作时应予静脉补钾，随着甲状腺功能亢进症得到控制，低钾性麻痹随之而愈；因用排钾利尿药而引起的低钾血症，停药后即可恢复。6.补钾的摄入量表。常见食品钾含量一览表食品名称含钾量(mg/kg)食品名称含钾量(mg/kg)食品名称含钾量(mg/kg)干豆类及制品：蔬菜类：咸菜类：扁豆450-1000红、白萝卜424-493龙须菜（腌制）1287蚕豆800-1000洋葱（脱水）740-912菜干（芥菜）883豆粕1391大蒜（鲜）302-437萝卜干508腐竹皮1093金针菜、黄花菜610冬菜443黑豆1377油菜苔635姜387黄豆1503一般新鲜蔬菜124-340金钱萝卜365黄豆粉1890苜蓿、草头金花菜497绿豆粉1055菠菜311水果类：膨化豆粉950大白菜199西瓜124枝竹837小白菜274菠萝147青豆718油菜346香蕉472豌红小豆617-860芹菜（茎）163盖柿170油炸豆瓣611洋葱（鲜）138草莓135芸豆809-1215胡萝卜217杏370鲜碗豆425藕497桃252豇豆200西葫芦122京白梨135菜花316鸭梨115茄果类：土豆502苹果110干甜辣椒1443荸荠523柑桔199干尖红辣椒1085大葱466蒿子杆207番茄酱989茄子152柚257红、青辣椒1085韭菜290葡萄（紫）124青蒜340榴莲451虾蟹类：沙果148李子152蟹虾550蒜苗183杨桃161草虾363柿椒180樱桃162虾米550茼蒿菜639石榴220-340虾皮617大头菜300猕猴果206长毛对虾386豌豆苗614香瓜195河虾329鲍鱼菇300龙眼192江虾683小蕃茄298芭蕉330冬笋587椰子475干果类：绿花菜484鲜桂圆248桃脯286黄豆芽330桔子100-250鲜枣类375-612油菜411菠萝蜜肉330干桂圆1348苋菜（紫）478菠萝蜜子400果丹皮312蒜头130干红果440山药452软体动物：葡萄干995芋头213鲜贝290杏脯409西红柿191牡蛎1261山楂289海参356红枣（干）430海蜇头331黑枣630瓜类：海带（干）761麦乳精355苦瓜256可可粉360蛇瓜763禽肉蛋类：葫芦条（干）480鸡蛋357畜肉类：哈密瓜140酸醋蛋512广东香肠356丝瓜156鸡123-323香肠453黄瓜234鸭盹350叉烧肉430冬瓜136鹅肝336火腿389倭瓜287鹅盹410腊肉416南瓜69鸽334猪肝855甜瓜139鸡血338马肉526西瓜79-115火鸡腿708牛肉225火鸡盹352猪肉180-451菌藻类：牛肉干510口蘑（白蘑）3106鱼类：兔肉371榛蘑2493黄鳝1953羊肉403-744冬菇（干）1155多数鱼类300-480香菇（干）258鳝鱼688粮食类：草菇394丁香鱼664稻米（粳）110紫菜1796鲍鱼干366小麦粉（富强）127蘑菇（干）1225墨鱼333-400小麦粉（标准）195黑木耳757鱿鱼（干）1131小米239鲜蘑菇312玉米面494羊肚菌（干狼肚）1726坚果类：小麦胚粉1523平菇258松子仁501-612双孢蘑菇307芝麻266-358乳类：银耳（白木耳）1588花生（生）390牛乳粉450-1910苔菜307南瓜籽（炒）672