20151125肺大泡切除术

右侧肺气肿，肺泡切除术一，双腔管选择临床上女性身高160cm以下者选择35F双腔管，身高160cm以上者选择37F双腔管。男性身高170cm以下者选择39F双腔管，身高170cm以上者选择41F双腔管。除身高外，选择双腔管还应考虑患者体型。一般37F，选健侧肺导管，但今天师兄选择患侧，她说哪边都可以。双腔管的插管方法与气管内插管方法基本相同。检查套囊后先将导管充分润滑，喉镜暴露声门后支气管斜口向上插入声门，支气管套囊经过声门后左侧双腔管逆时针旋转90度，右侧双腔管顺时针旋转90度，推进导管至预计深度插管即初步成功。一般身高170cm的成人患者导管尖端距门齿29cm，身高每增减10cm插管深度相应增减1cm。聚氯乙烯导管与橡胶导管的设计不同，推进导管时不宜以遇到阻力为插管初步成功，聚氯乙烯导管推进中遇到阻力时可能造成肺叶、肺段支气管插管或支气管损伤。插管初步成功后应明确导管位置。二，气管位置的确定常用快速确定双腔管位置的方法包括听诊与支气管镜检查，左2右3,听时记得把上口打开，要不呼吸音会传导。第一步确定气管导管的位置。即双肺通气时将主气管内套囊适当充气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音不一致，气道阻力大，表明双腔管插入过深，应后退2~3cm。第二步确定支气管导管的位置。夹闭气管腔接口并使气管腔通大气，将支气管套囊充气，听诊确认单肺通气。开放气管腔接口行双肺通气，听诊双肺呼吸音清晰。第三步确定隔离效果。分别钳夹气管腔与支气管腔接口，听诊单肺呼吸音确定隔离效果。听诊法可快速诊断双腔管位置不良，但不能发现肺叶支气管堵塞的情况右侧双腔管插管易成功，左侧双腔管插管中易出现进入右支气管的情况。遇到这种情况后先将套囊放气，导管后退至距门齿20cm处，将患者头右转90度同时将双腔管逆时针旋转90度再向下推进导管，导管易进入左侧支气管。三，术中管理1，麻醉期间的呼吸管理潮气量减少60%左右，频率加到18,气道压不可以过高，否则容易引起健侧肺气胸2，麻醉期间的循环管理胸后纵隔摆动造成大血管扭曲。腔静脉扭曲造成回心血量减少，心排血量降低。动脉扭曲造成血压下降。所以开胸后易出现低血压。血压下降造成心肌灌注减少，加上开胸后对呼吸的不良影响可能出现缺氧或二氧化碳蓄积。手术对纵隔结构的刺激也是心律失常的常见原因3，术后管理镇痛一定要好，否则患者不敢呼吸，鼓励患者呼吸问题一今天麻醉好后，手术开始了，医生述肺不萎缩，师兄听呼吸音，纤支镜确定导管位置正确，负压好，后来主任说，不萎缩肺的原因有3个。第一气管腔接口没有开放，第二痰或者分泌物堵住了，第三管子过深了，今天主任考虑的是第三个原因。问题二术后鼓肺手控，压力阀慢慢加，保持一定压力和时间，一般不超过30。肺不鼓的原因第一气管腔接口开放，第二痰或者分泌物堵住了，第三管子过深了，第四，手术医生把气管端给封了，第五支气管痉挛（华哥曾今碰过，后来加深麻醉给atricurium后就可以了）