2015811颈椎骨折查房

颈椎骨折的护理查房时间：xxxxxxxx地点：xxzz参加人员：查房者（护士长）：“您好！请问你是何大爷的女儿吗？我们现在要对何大爷的疾病行护理查房，以便对何大爷行更好的护理，时间不会太长，大概十分钟左右，查房期间如果您和大爷有任何需求，请及时告诉我们，谢谢您的配合。”各位同事下午好，现在我们行个案查房，此次查房的目的：1、了解护士对患者所存在的护理问题的评估及护理措施的落实情况。2、了解患者的需求，更好地提供优质护理服务。现在请责任护士介绍患者病情及护理措施。患者：xxx，男，85岁，已婚，主诉外伤后头颈部疼痛、右髋部疼痛2+小时，于2015年07月17日入院至外四科，于07月18日转入我科。专科情况：患者神志清，颈部疼痛，查颈部活动受限，双上肢无活动受限，双下肢无水肿，四肢肌张力不高，肌力约V级，病理征未引出。辅助检查：CT提示：颈椎：1、枢椎椎体及右侧横突骨折。2、环枢关节半脱位。诊断：1、枢椎椎体及右侧横突孔骨折2、枢椎齿状突骨折3、环枢关节旋转脱位4、颈脊髓损伤5、寰枢椎十字韧带断裂6、颈5.6棘突骨折7、额部头皮、右髋部、右胸部皮肤挫伤。现患者住院第26天，颅骨牵引24天，患者一般情况良好，生命体征正常，患者现平卧硬板床，过伸位颅骨牵引，颈部两侧放置沙袋制动，牵引力为4kg，钉道处未见明显异常分泌物，继续加强颅骨牵引，补液等对症治疗，复查血常规：HB：117g/L观察病情变化。今日测得T：36.8℃P：76次/分R：21次/分BP：122/76mmhg根据病情介绍，提出以下护理问题及措施：1、疼痛与不适与骨折有关措施：保持正确体位，多于病人交流，分散注意力，合理应用止痛药2、焦虑、恐惧与担心疾病愈合有关措施：耐心向病人解释病情，减少不良刺激3、躯体移动障碍与牵引不能自主活动有关措施：协助患者翻身，动作轻柔，并协助患者进行适当功能锻炼4、自理缺陷措施：加强巡视，了解生活所需，尽量满足病人需求5、自我形象紊乱措施：行心理护理，关心安慰患者，做好健康教育6、便秘与长期卧床活动减少有关措施：做腹部按摩，多食高纤维食物，必要时用药7清理呼吸道低效与颈椎受损致咳痰无力有关措施：嘱患者多饮水，雾化吸入，应用化痰药物8、营养失调低于机体需要量措施：嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋，鱼肉，牛奶，牛肉等潜在并发症：深静脉血栓形成、压疮、误吸、钳沟滑脱、牵引失效脱位、钉道感染、肺部及尿路感染措施：协助患者做好日常生活护理及基础护理，嘱患者多饮水，进食宜慢，防止各种并发症发生，每天检查牵引的装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱和松动。汇报完毕，请护士长查体：护士长查体：口腔、四肢感觉活动情况、氧气吸入是否通畅、颅骨牵引情况、翻身检查受压处皮肤情况、洗手。健康教育：1.向患者及家属强调维持正确体位的重要性，避免大幅度翻身，使其在思想上重视，积极主动配合，保持过伸位，颈部两侧放置沙袋制动，不得随意增减牵引重量。2、告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、屏气排便等。3、指导病人进行功能锻炼，防止关节强硬及肌肉萎缩。4、指导患者进食含钙高的食物，鼓励患者补充钙质。5、戒烟酒，增强体质。6、注意复查。