三级医院评审信息系统功能要求一览表

序号书中描述涉及信息化内容章节/页码类型信息系统评审表述方式1有信息化支持临床路径管理、单病种管理第一章1.2.3.1/P11系统、功能临床路径管理系统单病种管理系统A2国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量第一章1.2.5.1/P11功能药库管理系统A3医院至少开展有两种以上形式的预约诊疗服务,如电话、网络、现场预约形式。第二章2.1.1.1/P25系统预约挂号管理系统、网上挂号C4门诊实行分时段预约诊疗服务第二章2.1.1.1/P25功能预约挂号管理系统C5出院复诊患者实行中长期预约第二章2.1.1.1/P25功能预约挂号管理系统C6专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务第二章2.1.1.1/P25功能预约挂号管理系统B7有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整第二章2.1.1.1/P25功能预约挂号管理系统A8有信息化预约管理平台第二章2.1.2.1/P25功能预约挂号管理系统B9中长期预约号源有统一管理与协调第二章2.1.2.1/P25功能预约挂号管理系统B10对预约诊疗情况进行分析评比第二章2.1.2.1/P25功能预约挂号管理系统A11信息系统支持病历资料协同传输第二章2.1.3.1/P25系统预约挂号管理系统、门诊住院医生站系统B12有减少就医环节的信息支持系统，实际门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务第二章2.2.1.1/P26系统、功能门诊挂号管理系统、一卡通系统（自助挂号、缴费）B13切实落实危急重症患者优先处置第二章2.2.1.1/P26功能门诊医生站系统B关于《山西省三级综合医院评审标准实施细则》功能整理表14有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，提高效率第二章2.3.2.1/P29系统急诊管理系统A15实施“先诊疗后结算”等措施第二章2.5.1.1/P33功能HIS系统、一卡通B16对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或是输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面之情同意手续第二章2.6.3.1/P34功能CIS系统C17有就诊排队提示系统第二章2.8.3.1/P34系统门诊分诊与排队叫号系统C18对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房、手术室）使用条码管理。第三章3.1.1.1/P41功能门诊、住院、检验系统都涉及识别条码A19至少同时使用两种患者身份识别方式，如；姓名、年龄、出生年月、病历号、床号（禁止仅仅以床号、房间作为唯一的识别表示）第三章3.1.2.1/P41功能门诊、住院、检验系统都涉及唯一识别码C20至少在重症病房（ICU\CCU\SICU\RICU\新生儿科、手术室）使用“腕带”识别患者身第三章3.1.4.1/P42功能“腕带”识别身份的技术已实现C21对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。第三章3.1.4.1/P42功能“腕带”识别身份的技术已实现B22使用带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。第三章3.1.4.1/P42功能“腕带”识别身份的技术已实现A23信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。第三章3.2.3.1/P43功能检验危急值管理系统A24开具与执行注射剂的医嘱（或处方）是要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用第三章3.5.2.1/P47功能合理用药防火墙C25信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。第三章3.6.2.1/P49功能LIS系统\CIS系统B26有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。第三章3.6.2.1/P49功能LIS系统\CIS系统A271、建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。3、持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报第三章3.9.1.1/P50系统CIS系统（质控）A28医院医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》建立网络对接第三章3.9.1.1/P50功能CIS系统\卫生部不良事件上报系统A29有关医疗关键环节（危重患者管理、为手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作）。重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥金室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房）第四章4.2.1.2/P55功能CIS系统（质控）C30有信息化的医疗风险监控与预警系统第四章4.2.4.1/P57系统CIS系统（质控）A31建立医疗质量控制、安全管理信息数据库。第四章4.2.7.1/P59系统CIS系统（质控）C32医疗质量控制、安全管理信息数据库除一般常规数据外还要包括：合理使用抗生素和其他药品、合理使用血液和血液制品、围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作与并发症、麻醉操作、医院感染、病历质量、危急重症管理、医疗护理缺陷与纠纷、第四章4.2.7.1/P59系统CIS系统（质控）B33医疗质量控制、安全管理信息数据库能满足医学统计与质量管理，根据质量管理相关指标要求，生成质量统计。第四章4.2.7.1/P59系统CIS系统（质控）A34有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新第四章4.3.5.1/P62系统A35有临床路径与单病种质量管理信息平台对临床路径与单病种质量管理实时监测第四章4.4.3.1/P64系统临床路径管理系统C36【C】建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径的患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期在手术率、死亡率等指标统计分析。对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、在手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。【A】对符合进入临川路径标准的患者达到第四章4.4.4.1/P64功能临床路径管理系统37有单病种质量指标信息台账。【C】信息准确、可追溯。【B】单病种指标信息能从医院信息系统中自动提取。【A】第四章4.4.6.1/P65功能临床路径管理系统38大型设备检查阳性率定期分析与评价第四章4.5.2.3/P67功能LIS系统、PACS系统B39医院信息系统支持抗菌药物分级管理第四章4.5.2.3/P67功能抗菌药物管理系统、CIS系统A40有住院病历质量监控与评价的信息化系统第四章4.5.7.3/P73系统病历质控管理系统B41有提升医院信息化建设，合理配置与利用现有医疗资源的措施（患者预约、院内会诊、检验检查结果、术前准备、临床路径）。第四章4.5.7.4/P74功能CIS、LIS、HIS系统C42对住院超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录第四章4.5.7.5/P74功能CIS系统C43实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，定期医师资格能力评价。手术分级授权落实到每一位手术医师。第四章4.6.1.1/P75功能CIS系统C44实行患者病情评估与手术前讨论制度，遵循诊疗规范，制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中第四章4.6.2/P75功能CIS系统C45医院对手术室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。（2）手术后并发症例数。（3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”）（4）围手术期预防性抗菌药的使用（5）单病种过程（核心）质量管理病种第四章4.6.8.2/P81系统手术麻醉管理系统C461.有麻醉师资格分级授权管理相关制度与程序第四章4.7.7.1/P82系统手术麻醉管理系统C47建立麻醉质量管理数据库。麻醉质量与安全相关的数据（1）麻醉工作量：各种麻醉例数、心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分≥4分的例数等。各类手术患者自控镇痛（PCA）第四章4.7.8.4/P88系统手术麻醉管理系统C48有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。第四章4.8.2.1/91系统急诊管理系统A49医院对急诊有明确的质量与安全指标。有相关工作统计指标：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。（4）急诊高危患者停留时间（5）急诊高危患者收住院比例…….（6）急诊创伤患者实施“严重程度评估”第四章4.8.6.2/P95功能急诊管理系统C50【C】重症医学科信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。【B】重症医学科信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能第四章4.9.1/P96功能CIS系统、院感系统C、B51按照国家相关规定，实行传染病网络直报第四章4.10.4.1/P103系统传染病直报系统C52“基本用药供应目录”品规数：500-800床，西药应≤1000个品种，中成药≤200个品种，800床以上，西药应≤1200个品种，中成药≤300个品种（医院自制除外）第四章4.15.2.1/P119功能、指标药房药库系统C53医院有药品质量监测网络（平台）第四章4.15.2.2/P119系统A548.实行药品采购、存储、供应的计算进管理…….第四章4.15.2.4/P120系统药品管理系统C55药品管理资料完整、详实，有可追溯措施，如实行条形码管理第四章4.15.2.3/P120功能药品管理系统A56【C】1,建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。且符合《电子病历基本规范》的相关规定，对药品价格及其调整、医保属性等信息实现综合管理。2，有信息系统联网的处方用药技术支持软件。有完善的药品查询系统，方便有关人员查询、适时获取正确的药品信息。3，药库和调剂室有药品进、销、存、使用等实时管理系统，实行药品定额和数量化管理，包括药品账目和统计、处方点评分析统计等。【B】有适宜的合理用药监控软件系统，能为处方审核提供技术支持，并定期更新【A】通过用药监控系统，对抗菌药物等实第四章4.15.2.10/P123系统HIS、合理用药管理系统C、B、A57医师处方签名与签章样式，分别在医疗管理、药学部门备案，…….第四章4.15.2.10/P124功能、管理HIS、CISC58建立药品不良事件报告信息平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。第四章4.15.6.1/P129功能处方点评管理系统A59以书面与网络的形式定期（至少每季度）向临床科室通报细菌耐药情况。第四章4.16.1.1.1/P132功能检验LIS系统统计分析系统A60急诊24小时检验服务，急诊报告时间临检项目≤30分钟，生化，免疫项目≤120分钟第四章4.16.1.1.2/P133功能检验LIS系统检验报告超时报警管理系统C61有危急值报告制度与报告流程第四章4.16.1.2/P133功能检验LIS系统C62有完整的危急值报告登记资料第四章4.16.1.2/P133功能检验LIS系统A63【C】实验室采用量值溯源，校准验证，能力验证，室间质评，实验室比对，保证检验项目准确性。【B】开闸室内质控，室间质评，保障检验质量。【A】室内质控，室间质评结果达到质量控制结果第四章4.16.4.1/P138功能检验LIS系统室内质控管理系统64【C】严格执行检验报告敖高双签字制度【A】制定复件制度，并保留相关复件记录第四章4.16.4.2/P138功能检验LIS系统检验报告展现接口65报告时间：临检常规项目≤30分钟生化、免疫常规项目≤1个工作日微生物常规项目≤4个工作日时间限制符合率≥90%第四章4.16.4.3/P139功能检验LIS系统检验报告超时报警管理系统B66检验报告单格式规