1500例腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床分析

1500例腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜在结直肠癌手术中的临床应用效果；方法：选择我院2007年1月～2011年11月以来于我院进行手术治疗的结直肠癌患者1500例，另外选择748例结直肠癌患者进行传统手术治疗，观察两种手术治疗方法的临床效果；结果：两组患者在手术的复发率、转移率以及死亡率上均无统计学差异（P＞0.05）；但是腹腔镜手术组的术中平均出血量、首次肛门排气时间、首次下床活动时间以及住院时间等指标均显著低于传统手术治疗组（P＜0.05）结论：腹腔镜手术可以显著减少患者术中的出血量，并缩短首次肛门排气时间、首次下床活动时间以及住院时间。关键词：腹腔镜手术结直肠癌临床分析近些年来，随着现代人们生活节奏的不断加快，各种压力逐渐增大，以及饮食结构发生的巨大变化，结直肠癌的发生率逐年攀升，其发生比率仅次于胃癌和食道癌，居消化系统癌症的第三位，成为人类健康的主要威胁之一[1]。随着现代医学的飞速发展，对于结直肠癌的治愈率也逐渐升高，其死亡率均显著低于其他癌症，这得益于快速发展的高科技医疗设备[2]。近些年来，在结直肠癌手术中，腹腔镜的运用越来越广泛，其应用效果也得到了医学界的广泛认可[5]，因此，本文选择我院2007年1月～2011年11月以来于我院进行手术治疗的结直肠癌患者1500例，观察腹腔镜在结直肠癌手术的应用效果，为今后腹腔镜的运用提供一定的临床资料。（这段无用的话语太多，尽量简练，时间改为1999.7-2010.6例数改为1462例，开腹改为548例。目的是回顾分析12年来腹腔镜手术与传统手术的不同，尽量在4行搞定。）1材料和方法1一般资料选择我院2007年1月～2011年11月以来于我院进行手术治疗的结直肠癌患者1500例，其中，男性患者810例，女性患者690例。年龄在39～71岁之间。平均年龄54.3±21.4岁。1500例患者中，乙状结肠癌患者323例，横结肠癌患者276例，降结肠癌患者198例，升结肠癌患者245例，直肠癌患者458例。肿瘤直径在2～6.1厘米之间，平均直径为3.68±1.14厘米。所选1500例患者均无糖尿病、心脏病等疾病。（均无糖尿病和心脏病去掉）1.2治疗方法1500例患者均采用腹腔镜进行手术治疗，具体治疗方法为：常规检查后，对患者实施全麻，通过脐部穿刺建立气腹，在脐下建立切口置入腹腔镜，然后借助腹腔镜传输的视野进行手术操作。按照腹腔镜结直肠癌操作规范进行操作。此外，另外选择748例结直肠癌患者不使用腹腔镜进行常规手术操作。选取的748例对照患者除手术方法不同外，其余在年龄、性别、病情方面均与1500例腹腔镜手术患者不存在统计学差异，二者可用于统计学分析。（这段也可以直接一句戴过，直接就说按腹腔镜结直肠癌操作规范进行操作）1.3主要考察指标两组不同的治疗方法主要考察手术过程中的出血量，术后肛门首次排气时间，患者首次下床时间，患者平均住院时间以及复发率、转移率和死亡率。（观察指标加上术后并发症率，淋巴结清扫数、吻合口瘘的发生率、功能影响等）1.4统计分析所有数据均采用SPSS17.0统计分析软件进行分析统计，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。2结果两组患者经手术后，对其相关数据进行对比，具体结果见下表：表1：两组患者手术复发率、转移率以及死亡率比较组别例数复发率（%）转移率（%）死亡率（%）腹腔镜手术组传统手术组150074834（2.27%）18（2.41%）85（5.67%）43（5.75%）00表2：两组患者手术效果比较组别例数术中出血量（mL）首次肛门排气时间（d）首次下床活动时间（d）住院时间（d）腹腔镜手术组传统手术组150074875.6±21.2※153.8±46.72.1±0.31※3.3±0.672.6±0.42※4.3±1.437.6±1.43※13.8±3.24※表示腹腔镜手术组与传统手术组相比，差异显著（P＜0.05）由表1可知，两组患者在手术的复发率、转移率以及死亡率上均无统计学差异（P＞0.05）；但是由表2可以看出，腹腔镜手术组的术中平均出血量、首次肛门排气时间、首次下床活动时间以及住院时间等指标均显著低于传统手术治疗组（P＜0.05）。3讨论腹腔镜技术在国际上已经有将近100年的历史[6]，但是我国应用腹腔镜技术的时间也有将近三十年的时间[7]。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械[3]。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[4]。腹腔镜技术最大的优点就是可以缩小刀口长度，只需要在脐部开一个几毫米的腹腔镜放置口和两个手术操作口，就可以完成腹腔内的各种手术操作，其创面小，手术失血量少，尽可能的将对患者由于手术操作而造成的伤害降至最低[8,9]。通过腹腔镜手术可以减少传统手术对腹腔带来的感染，降低了手术感染率和术后并发症的发生。（讨论主要说观察指标，其他的全删掉不要。）在实施腹腔镜手术过程中，切口的选择十分重要，正确的切入口能够将视野最大化，有利于手术的操作，不正确的切口位置会造成手术过程中器械的干扰，影响医师的操作。良好的操作视野可以帮助医师对病灶进行准确的判断和切除，不会因挤压而导致肿瘤的残留或者扩散。一般根据结肠癌的位置，在同侧进行开口，有利于扩展视野。本组数据也发现，腹腔镜手术虽然没有降低结直肠癌手术的复发率和转移率，但是可以显著缩短首次肛门排气时间以及下床活动时间，同时，由于其创面小，还可以有效降低术中的失血量，并缩短患者的住院时间，患者术后的回复速度也较常规手术治疗方法要快。因此，腹腔镜手术在结直肠癌患者中的应用，可以有效减少患者术中的出血量，并缩短首次肛门排气时间、首次下床活动时间以及住院时间。可广泛用于临床手术治疗[10]。参考文献：[1]陶凯雄,王国斌,卢晓明,龙跃平,蒋春舫,黄文广,周颜才,蔡开琳,韩高雄,陈道达.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究[J].腹腔镜外科杂志.2005(04)P146-148.[2]谌祖建,黎坤,李绍员,阳普根,李建华,张红.腹腔镜辅助结直肠癌根治术23例报告[J].江西医药.2006(03)P44-46.[3]洪建明,蔡铭智,蔡丽生,陈培臻,林小雷,蔡明勇.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床分析(附45例报告)[J].微创医学.2009(02)P88-90.[4]郝天春,周林玉,汪小勇.腹腔镜下脐尿管癌根治术(附2例报告及文献复习)[J].中国内镜杂志.2009(11)P77-79.[5]周正,杜云峰,宋立伟,鲁克宇,孙静文,魏世东,姚力.腹腔镜切除大肠癌80例临床对比研究[J].中国煤炭工业医学杂志.2009(08)P386-388.[6]刘忠升,何海清,王腾祺,张志强,刘秀军,孙海滨,冯海平,庞健.腹腔镜结直肠癌根治术手术技术的探讨[J].腹腔镜外科杂志.2011(01)P88-90.[7]吴霁晖,王冠,王栋,傅卫.腹腔镜结直肠癌术后下肢深静脉血栓的Meta分析[J].中国微创外科杂志.2011(02)P166-167.[8]王哲近,周振旭,朱恒梁,阮小蛟,蒋飞照,郑晓风.腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌[J].中国微创外科杂志.2011(02)P34-36.[9]秦光远,左朝晖,姚敦武,陈光谱,唐卫.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志.2011(06)P88-89.[10]姜涛,刘彤,王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的Meta分析[J].中国全科医学.2011(05)P176-177.