浅谈桡骨小头骨折

浅谈桡骨小头骨折目录背景桡骨头的解剖生物力学与损伤机制桡骨头骨折分型治疗病例背景PARTONE背景发展历史：7世纪上半叶埃吉纳的保罗第一次比较全面的描述了桡骨头骨折。1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930年有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有50%的满意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并损伤。流行病学特点：桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤桡骨头的解剖PARTTWO盘状，上面凹陷，形成肱桡关节周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成上尺桡关节桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点血运：关节囊内血管供给桡骨头的解剖生物力学与损伤机制PARTTHREE生物力学与损伤机制生物力学：伸肘旋前时最大应力传导肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨损伤机制：间接外力致伤：跌倒时肘关节伸直、旋前位骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位合并损伤：•Essex-LoprestiLesion•Terribletriad•合并桡骨头骨折后脱位的Monteggia骨折•内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱骨内上髁桡骨头骨折分型PARTFOUR•Schatzer&Tile分型•Bakalim分型•Mason分型(Mason,1954)[1]•Mason分型(Johnston,1962)•改良的Mason分型(Hotch-kiss,1997)桡骨头骨折分型桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义[1].MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases[J].BrJSurg1954;42:123-132.Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3型。Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。Johnston（1962)在Mason基础上将桡骨头骨折分为4型。Ⅳ型，合并肘关节脱位。桡骨头骨折分型桡骨头骨折分型Hotch-kiss(1997)根据患者的X线片表现、临床特征以及合并伤的情况对Mason分型进行了改良：I型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位(1)骨折关节内移位＜2mm；(2)前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限。II型:桡骨头或颈骨折：脱位＞2mm(1)骨折累及桡骨头关节；(2)边缘两处以上机械性因素引起的运动受限及不协调；(3)骨折经切开内固定可修复。III型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折(1)骨折不可修复；(2)为恢复运动需行桡骨头切除。治疗PARTFIVE桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。I型•单纯桡骨头骨折：保守治疗，制动3-4天后功能锻炼•合并肘关节脱位：仍建议活动，制动7-10天，重点治疗脱位•MasonI型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良[2]治疗原则[1].HerbertssonP,DisplacedMasontypeIfracturesoftheradialheadandneckinadults:afifteen-tothirty-three-yearfollow-upstudy.JShoulderElbowSurg.2005Jan-Feb;14(1):73-7.II型•单纯桡骨头骨折•无机械阻挡•要求低者：可同I型，晚期桡骨头切除•有机械阻挡•要求低者：桡骨头切除•要求高者：ORIF•合并损伤•Essex-Lopresti•保留桡骨头或行人工桡骨头置换术•肘关节脱位（TerribleTrail）•一般不考虑切除桡骨头•保留或修复外侧副韧带复合体•如冠状突骨折块较大，应复位固定•肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架治疗原则对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明显差别[3][2].DavidRing,OpenReductionandInternalFixationofFracturesoftheRadialHead.TheJournalofBone&JointSurgery.2002;84:1811-1815III型单纯桡骨头骨折•要求低者：早期切除，功能锻炼•要求高者：人工桡骨头置换治疗原则合并损伤•Essex-Lopresti：人工桡骨头置换•肘关节脱位：同II型治疗方法手术治疗•切开复位内固定•克氏针•微型螺钉(棒)•钢板•桡骨头切除术•适应症•成人粉碎性骨折•成人塌陷性骨折超过周经1/3者•成人嵌插性骨折关节面的倾斜度超30°者•并发症•肘关节、腕关节疼痛•肘关节及前臂活动度下降•肘关节外翻不稳定•肘关节提携角增加•肌力、握力下降•下尺桡关节半脱位•异位骨化•桡骨头置换术•适应症•桡骨头骨折粉碎，不能保留•合并肘关节脱位•合并内侧副韧带损伤•同时合并肘部其他骨折脱位（Essex-Lopresti、冠状突骨折）•肘关节不稳定（TerribleTrail）治疗方法桡骨头、颈骨折内固定的安全区前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为安放内固定物的安全区。有两个方法确定上述区域：在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可以保证前臂旋转时内植物不进入关节。依照桡骨远端Lister结节的位置安放内固定物。桡骨头、颈骨折内固定的安全区内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板等内固定物是否侵入近端尺桡关节。术毕应缝合修复环状韧带。治疗方法治疗方法保守治疗•手法整复•推挤复位法•撬推复位法•固定方法•无移位骨折屈肘90°，用石膏托进行固定2-3周。•有移位骨折屈肘90°，可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，前臂旋前位超肘夹板固定3-4周。功能锻炼•固定后即可做手指腕关节屈伸活动，并用力握拳和行肩关节功能锻炼，禁止做前臂旋转活动。•2周后逐渐作肘关节伸屈活动。•解除固定后，可作前臂轻度旋转活动，活动度逐渐加大，直至痊愈。手术方式及入路•方式•关节囊切除术•牵开关节成形术•鹰嘴窝开窗术•挽救式手术：肘关节成形术/融合术•全肘关节置换术•入路选择•前侧入路•外侧入路•内侧入路•双侧入路病例PARTSIX姓名：XX性别：男年龄：32岁主诉：摔倒致左肘、左腕部疼痛伴活动障碍1小时。现病史：患者约于1小时前，不慎从楼梯上摔倒（约2米高），左肘部、臀部先后着地，当即感左肘部及左腕部疼痛明显，伴活动受限。遂来我院，急诊摄片未见明显骨折。现患者疼痛不缓解，拟“左肘部、左腕部及臀部软组织伤”收住我科。病程中，患者无头痛头昏，无心慌胸闷及呼吸困难，无腹痛腹胀，大便未解，小便可。专科检查：左肘关节无明显畸形及肿胀，局部无明显压痛，肘后三角存在，左肘关节旋转及屈伸受限，被动活动后疼痛明显。左桡骨远端软组织肿胀，压痛明显，局部未触及骨折断端，左腕关节活动受限，被动活动疼痛加重。左手诸指活动可，末梢血运/感觉可。臀部轻压痛，骨盆分离试验（-）。脊柱无畸形，生理曲度存在，叩击痛（-）。病例ɑ1b23图a、图b为门诊左肘关节正侧位片图1、图2、图3为左肘关节CT病例1.该患者骨折如何分型？2.采取保守治疗还是手术治疗？为什么？THANKS!