15年定级护士应知应会MicrosoftWord文档

1、PICC冲管注意事项？答：配伍禁忌的药物之间需要冲管，输注血制品后需要冲管，不可用生理盐水滴注的方式代替冲管，药物输注的速度不能过慢，否则容易造成堵管，抽取血标本后需要冲管，输注血制品或抽血后应更换输液接头，封管后止水夹勿任意打开，正压封管时注射器不要推注到底，留0.5~1ml，需高压注射泵推注时应选用专用耐高压PICC导管。2、PICC维护时更换贴膜的原则？答：更换敷料必须严格无菌操作技术、建议使用无菌透明贴膜固定、以后每周更换1-2次、发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落随时更换、如需用纱布，这样的贴膜应每48小时更换一次、所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。3、PICC管留置期间常见的问题有哪些？答：穿刺点渗血、局部红肿（静脉炎）、PICC导管脱出、堵管。4、局部红肿（静脉炎）的处理方法有哪些？答：毛巾湿热敷30分钟，每天2次、理疗：红外线照射每天2次、轻微活动促进远端组织液回流、（握拳/松拳）、抬高患肢，避免患侧卧位受压、外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥、痊愈妥贴膜。5、药物外渗的紧急处理答：①停止：立即停止药物注入。②回抽：不要拔针，尽量回抽皮下的药液。③评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂：硫代硫酸钠：氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等；8.4%碳酸氢钠：阿霉素、长春新碱等⑤封闭：利多卡因局部封闭，在疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭。48小时内间断局部封闭注射2～3次。⑥涂抹：可用50%硫酸镁、中药“六合丹”、多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）软膏或赛肤润液体辅料等直接涂在患处，并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2小时涂一次，冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷。⑧抬高：药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收6、什么是室颤？ECG有何特征？答：起源于心室内多个部位的冲动，表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常，心室无法作为一个整体单位引起收缩，心脏不能有效地排出血液。EKG特征：频率很快，不规则难以计数、无P,QRS、患者意识丧失，无R,无BP,无P7、为什么室颤时把早期除颤的目标（对所有医务人员）:从发病至电除颤的时间限在3分钟内？答：心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律、除颤是室颤最为有效的治疗方法、除颤成功的可能性随时间的推移而下降、室颤在几分钟后即可转为停搏、每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。8、除颤的注意事项有哪些？答:电极放置的部位：前尖位（标准位）：胸骨右缘锁骨下和左乳头下方左侧电极板的中心在腋中线上；前后位：右前壁锁骨下和背部左肩胛下；尖后位：心尖部和背后右肩胛角。除颤前应确认患者除颤部位无潮湿、无敷料，避开伤口，胸毛多者，应先剔除。患者放绝缘处，双手放身体两旁。临时起搏器关闭，装有永久性起搏器应避免将电极板直接放在植入装置上。两电极板应较好的分开（至少15CM），最好使用直径8-12CM之间的电极板。除颤无导电糊时，可用8层以上生理盐水纱布代替。牢固按压电极板，约11kg的压力，使电极板紧贴患者胸壁，以减少胸壁阻力。电击前再次确认心电监护，在场人员离开，不要触及病人的躯体，喊口令“你离开、我离开、大家都离开”，然后电击，电击后立即胸外心脏按压2分钟后再检查心跳。复律后妥善安置处理病人，加强监护，用生理盐水纱布擦干电极板，除颤仪处于备用状态,洗手、记录、加强观察，做好宣教。9、说出除颤的并发症及处理？答：低血压：多见于电复律能量较高者，如病人情况良好，可不必处理，多数在4小时内恢复。在护理中加强血压、心电监测，必要时使用升压药。心律失常：电击后常有短暂心律失常，应提供警惕，加强监护，对症处理，心动过缓，使用阿托品、异丙肾上腺素等。肺水肿：应密切注意病人的主诉和体征，及早给予强心利尿剂治疗。心肌损伤：在推荐能量水平并未显示引起心肌损害，多见于高能量电击，可以监测心肌酶谱、心电图，多为一过性，亦可持续数月。皮肤灼伤：见于电极板与皮肤接触不良及电极板间产生弧光，或反复电复律者，可用百多邦或烧伤膏外涂。栓塞：加强观察临床脑、肺栓塞的临床表现及对症处理。呼吸抑制：呼吸机对症支持治疗。10、什么是低血糖？答：一般人血糖低于2.8mmol/L为低血糖，糖尿病人血糖小于等于3.9mmol/L就属于低血糖11、低血糖的报警信号、答：低血糖的常见“报警”信号有发抖、紧张、出汗、头痛、饥饿、急躁易怒、焦虑等。有些病人尽管发生了低血糖但却感知不到，这种低血糖症状叫做无意识低血糖，因为感知不到身体的“报警”，因而风险很大。解决方法是增加血糖监测频率。12、低血糖的预防？答:胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量增加自我血糖监测频率进食：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备运动：运动量增加时，运动前应增加额外的碳水化合物摄入饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒13、夜间低血糖的发现答：有没有发现清晨醒来睡衣或者被褥是潮湿的?有没有感觉睡的不安宁或者做恶梦？有没有醒来时感觉头痛或者仍然很累？如果有这些情况，可能有夜间低血糖。连续测两天凌晨2:00~3:00的血糖看看有没有低血糖，如果有一定要告诉医生，调整治疗，避免夜间低血糖。14、试述过敏性休克急救流程？15、详细描述心肌梗死病人胸痛症状？答：性质；压榨样沉重感。部位；胸骨后。放射；可放射至心前区、左上内侧、咽部、下颌、左背肩胛及上腹部。持续时间；15~30分钟以上。含硝酸甘油；不能缓解。常伴有头晕、气短、大汗、恶心呕吐、焦虑、频死感。约一半患者先有不稳定性心绞痛的发作。20％左右病人无典型胸痛，以糖病者和老年人多见，或出现非胸骨后疼痛，或呼吸困难，或仅有头昏、乏力等。可突然出现左心衰竭，休克,心律失常，猝死为首发症状。16、心肌梗死的并发症？答：1）.心律失常发生率75-95％，24h内最多见。室性早搏最常见，频发，多源及RonT的室性早搏常是发生心室纤颤的先兆。2）急性左心衰竭；可在起病最初几天内或在疼痛，休克好转阶段出现，发生率约为32％-48％，严重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭。3）休克：多在起病后数小时至一周内发生，见于20％的病人。主要为心源性，为心脏广泛坏死（40％以上）、心排血量急剧下降所至，4）机械性损害：心脏破裂是最严重的并发症，较少见。心室游离壁破裂多见，表现为突然发生胸痛，低血压，急性心脏压塞，心搏停止伴无脉电活动（电-机械分离）和死亡。室间隔穿孔：表现为突发肺水肿和新的粗糙收缩期杂音，在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克，数日内死亡。诊断采用超声多普勒血流确定。乳头肌功能不全或断裂：发生率达50％。为二尖瓣乳头肌因缺血，坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。5)右心室梗死6)心包炎:有胸痛或再发胸痛和心包摩擦音：发生率6％-10％。7)血栓栓塞17、急性左心衰的救护？答：紧急处理：端坐位休息，下肢下垂、高流量吸氧，酒精湿化、迅速建立静脉通路抢救器械及药品、心电监护、必要时止血带轮扎四肢、安抚病人确认有效医嘱并执行：镇静药、利尿剂、正性肌力药、激素、合理安排输液量，控制输液速度。监测：血压、呼吸、心率、心律、液体出入量、肺部啰音、面色、皮温、痰色、痰量心理状态、药物的作用和副作用保持舒适：稳定情绪，安静休息、保暖、避免用力排便、限制钠盐摄入、环境安静保证安全18、常见的输液反应有哪些？答：1、发热反应、7、血栓栓塞、8、疼痛2、导管阻塞9、败血症3、静脉炎10、注射部位皮肤损伤4、神经损伤11、静脉穿刺失败5、急性肺水肿12、药物外渗性损伤6、空气栓塞19、疼痛的评估原则、答;相信患者的主诉\询集全面、详细的疼痛病史\注意患者精神状态及分析有关心理社会因素\体格检查\评估疼痛程度20、疼痛的评估要素:答：强度、时间变化、部位、性质、伴随症状、加重＆缓解、治疗＆效果、情感、行为、认知和社会文化因素。21、吸痰指证有哪些？答：直接观察到气管导管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰鸣音、呼吸频率过快，氧饱和度下降、气道高压报警，低潮气量报警（排除气道痉挛、呼吸机管道故障等因素）22、吸痰管插入的深度如何判断合适？答：吸痰管深度接近气管导管的长度、气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入、病人出现咳嗽反射、有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议23、吸痰操作时的注意事项答：操作时必须严格执行无菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染；严禁在口腔或鼻腔内吸引后未更换吸痰管又行气管内吸引；吸痰前后应予以高流量吸氧，有呼吸机使用的病人可给予纯氧吸入或维持高流量吸氧状态下1-2分钟后，再行吸引。每次吸痰时间不宜超过15秒，如病情需要，可按照步骤重复吸引，但最多不超多3次，每次间隔3-5分钟。操作时注意动作轻柔，快，避免损伤气道粘膜。禁止带负压插管。调节负压：电动吸引：成人：300~400mmHg(40~53Kpa)，0.04~0.053Mpa小儿：250~300mmHg(33~40KPa)，0.33~0.04Mpa吸痰手法：作间歇性吸引，用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰液多处停留以提高吸痰效率，切忌将吸痰管上下提插。痰液粘稠时，可配合肺扣，蒸汽吸入，雾化吸入，以提高吸痰效果。如患者清醒，安抚其不要紧张，指导其自主咳嗽，平常适当饮水，以利痰液咳出。吸痰过程中密切观察患者病情变化，尤其得注意血氧饱和度和心电变化，防止心跳骤停及严重缺氧，当心率明显减慢或血氧饱和度下降至90%以下应立即停止吸痰并给予高浓度氧气吸入，进一步观察病情变化。吸引器储液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过瓶容积的2/3，以免痰液吸入马达损坏机器。24、吸痰并发症有哪些？答：气道粘膜损伤肺部感染气道痉挛，加重缺氧（窒息）肺不张、支气管哮喘心率失常，心脏停止等25、什么是压疮？答：压疮是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常在骨突出部位，一般由压力或压力联合剪切力引起。有很多相关因素与压疮的发生和发展有关。26、压疮的分期答：主要是根据局部解剖组织缺失量分为Ⅰ-Ⅳ期：Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮2007年，NPUAP增加了两种特殊情况：可疑深度组织损伤期、不可分期27、具体描述各期的压疮？答：I类/期：指压不变白红斑：•是指皮肤完整的局限性指压不变白红色区域，常位于骨性突起之上。•黑色素沉积区域可能见不到发白现象；其颜色可与周围皮肤不同。•与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，硬实，柔软，发凉或发热。•肤色较深的人可能难以看出I类/期迹象。•I类/期可表明某些人有“风险”（预示有发病的风险）。II类/期：部分皮层皮损表现为浅表的开放型溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。表现为完好的或开放/破损的血清样水疱。表现为外观呈肿亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及瘀伤*。不应使用II类/期来描述皮肤撕裂，医用胶布所致损伤，会阴部皮炎，浸渍糜烂或表皮脱落III类/期：全层皮损•可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。•可有腐肉存在，但并未掩盖组织损失的深度。可出现底蚀和槽蚀。•III类/期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状。•相反，脂肪过多的区域可以发展成非常深的III类/期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。IV类/期：全层组织损伤全层组织损伤，并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。创面可有腐肉和痂疮。通常会有底蚀和槽蚀。IV类/期压疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的压疮可为浅表型。IV类/期压疮可扩展至肌肉和