2011执业医师实践技能真题

1号题第一站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的)第二站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术。(沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管，脂肪瘤多呈多叶形态不规则。应注意完整分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血厚分层缝合伤口)第三站两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT2号题第一站咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征（阳性反应为母脚趾背申，脚趾呈扇形散开)3号题第一站：1、病史是男21岁反复便血1年，加重一周2、7岁患儿，发热一周口服阿莫西林无效高热拍片右肺中叶片状阴影。我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎)第二站：身高的测量肺底移动度移动性浊音检查1、穿隔离衣问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理b、隔离衣多久需要清洗一次(应每天更换的，如有潮湿或者被污染，应立即更换)。2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，脑膜刺激征问题：反射弧的五部分（这个有点BT了)第三站：期前收缩肺泡呼吸音右侧胸腔积液急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速度医生可以选择法律途径解决那项4号题第一站病史采集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克第二站体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏第三站心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎肠梗阻5号题第一站病例分析：婴儿腹泻。第三站上机考，窦速版本2第一站病史采集：发热、咳嗽、咳痰。病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。心肺复苏、乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。6号题第一站病史采集：15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊版本2第一站病史采集：男性，**岁，上腹饥饿痛1周病例分析：1岁半儿童，发热2天后惊厥2次，......伴发热T38.1，呕吐、意识障碍，......脑膜刺激征（+)，......WBC16N0.81PLT301RBC4.1Hb121。第二站查体：扁桃体检查，肝脏单双手触诊，体表标志：胸骨上窝，锁骨上窝，肩胛下角操作：腹部手术的消毒第三站：气胸、肠梗阻、阵发性室上速、脑梗、正常心电图、房颤7号题第1站采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹第二站呼吸运动的检查（节律，频率，方式)墨菲征检查，脑膜刺激征检查。患者楼上摔下，腰椎损伤，问怎么搬运到救护车上。8号题第二站病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月。考虑心绞痛，柯雷氏骨折，（银叉样、枪刺样畸形，X线骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，治疗：手法复位加外固定)穿手术衣服第三站电脑试题胸膜摩擦音支气管呼吸音房性早搏窦性心动过速气胸胰腺炎肠梗阻版本2第一站病例分析：内痔第二站体查：甲状腺视诊（口述)，触诊，听诊；肝脏触诊，膝反射操作：前臂5cm伤口，污染严重，要求清创缝合第三站二联律支气管呼吸音?左股骨骨折肠梗阻脑梗塞正常心电图急性心肌梗塞医德医风是送分的9号题第一站病史采集：男40岁多尿一个月病历分析：溃疡穿孔版本2第一站病史采集：女性患者15岁，高热伴右膝关节红肿热痛10天。病例分析：高血压（应该还有高血压心脏病)第二站体格检查：乳房、腹部、肛检操作：胃管1.舒张早期奔马律，2.不确定（估计为支气管肺泡呼吸音)3.气胸。4.不确定（可能为胃肠穿孔，或者为肠梗阻)5.硬膜外出血6.窦性心动过缓7.室性早搏8.医生有义务劝导病人戒除不良生活习惯10号题第一站病史采集：男性18岁，喘息16年，加剧2天病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影（脑梗死CT是低密度影，脑出血是高密度影)10号题（成都)第一站：病史采集：男性，18岁，喘息16年，加重2天；病例分析：类风湿性关节炎、贫血；第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧；第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早11号题第一站尿路刺激征问诊，化脓梗阻胆管炎分析第二站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第三站三站窦缓，左束支传导阻滞（QRS波=0.12s，V5、6R波宽大，顶部有切迹或者粗钝，前方无q波)奔马率和啸鸣音，CT肾破裂高血压心脏病和骨折的x片12号题第一站病史采集是膀胱刺激征，（尿频的程度，单位时间内的排尿次数，量，尿的颜色，有无泡沫，是否伴有尿急尿痛，尿痛的部位和时间，是否伴有全身症状：畏寒发热，低热盗汗，腹痛腰痛，精神抑郁，肢体麻木，尿线有没变细，出现尿频尿急尿痛前有没有明显原因：劳累、受凉、月经、导尿，尿路器械检查、流产术等，有没慢性疾病：结核、糖尿病、尿路结石，肾炎，有没反复尿路感染史，发作间隔时间有多长，治疗情况)病史分析是卵巢囊肿蒂扭转第二站体格检查呼吸运动、脑膜刺激征、操作胸穿版本2第一站病史采集是右胸腔积液病例分析是成年女性口腔溃疡面部红疹发热2月尿蛋白++尿胆元升高偶尔有双下肢关节肿痛（或病例分析:化脓性脑膜炎)第二站呼吸运动方式频率幅度腹壁静脉曲张检查（以手背静脉演示)脑膜刺激征结果及阳性表现，巴氏征，克氏征操作：胸腔腹水穿刺，胸穿送化验抽多少？（50-100ML)版本2陕西第一站：病史采集：男性，45岁，咳嗽，咯血。。。病例分析：子宫肌瘤，贫血第二站：操作：呼吸检查：频率节律深度胸式腹式等，脑膜刺激征，问脑膜刺激征正常人是阴性。诊断性胸穿，问穿刺抽液50-100ml,气胸穿刺点锁骨中线第二肋间隙。第三站：心包摩察音，支气管呼吸音，硬膜下血肿，穿孔，窦缓，室早，输血前谈话签字13号题考点：云南第一站病史采集：男性70岁，突然晕厥四肢无力一天入院病例分析：急性盆腔炎（常见症状：发热、腹痛、阴道分泌物增加查体：宫颈举痛，宫体压痛)第二站操作：换药体格检查：脑膜刺激征第三站：房颤，室早版本2第一站病例采集：32岁女性心悸两年，加重1天！版本3（广东)第一站病历采集：晕倒一次伴四肢乏力半小时；病例分析：口服流产药物，行清宫术1周出现下腹痛2天，体查T39度，有产检有脓性分泌物，宫颈抬举试验阳性，后穹隆有搏动，血常规WBC17*十的九次方，N0.91第二站体格检查—乳房触诊，肋脊角扣击痛，脑膜刺激征。相关问题是反射弧的5个组成部位。操作—左脾脏切除术后3天换药，相关问题是湿性坏疽换药要注意什么，伤口水肿用3%~5%生理盐水湿敷是什么原理第三站心尖区杂音，支气管肺泡呼吸音，房颤，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月经来了无讲，医师无问，入去做手术时被告知不可以做，谁要负责任？版本4第一站：病史采集：咳嗽咳痰发热病例分析：药流x周/月清宫术后x周发热持续下腹痛x月后再次行清宫术阴道黏膜潮红脓液宫颈举痛宫体前位附件增厚压痛平素月经规律经产型wbcn升高第二站查体：乳房视诊肋脊角叩诊脑膜刺激征检查提问：反射弧组成？操作：脾切除术后换药提问：换药需要注意什么？（好像是这个)长出肉芽组织水肿敷高渗盐水的意义？14号题第一站病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐，病例分析：子宫肌瘤第二站体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动操作：鼻导管吸氧第三站上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间版本2第三站：吸氧术15号题第二站肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题：氧气运送保存过程中注意什么（防火、防油、防震、防热)？中腹壁反射消失见于什么（中部反射消失见于胸髓９－１０节病损)？16号题第一站病史采集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。第二站操作：股动脉穿刺并血气分析，考官问：为什么抽完马上要塞住针头？除了股动脉还有那些穿刺部位？版本2黄疸。肱骨骨折扁桃体检查，肺底移动度检查，液波震颤检查，阑尾炎手术后换药版本3体格检查对应20号题：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊病史采集对应57号题：患者女性，X岁，消瘦伴多食一个月。病例分析对应17号题：肩关节脱位并肱骨大结节骨折（她是骨科医生，应该没什么问题)17号题第一站病例分析：肩关节脱位并肱骨大结节骨折。左肩关节脱位。病史采集：女31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺第二站肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺，上肢检查、背部听诊。问题:左第二肋间隙听到杂音，提示什么病变？17号题（江苏南京)第一站病史采集男、20岁爆炸性头痛5小时，伴恶心呕吐2小时。病例分析子宫肌瘤、失血性贫血、节育环第二站体格检查：肺部听诊、肝脏触诊、胸骨左缘第二肋间机器样连续杂音，见于什么疾病。操作：股动脉穿刺。第三站听诊没听懂心电图房颤、室颤影像胸腔积液、肾结石、颅骨骨折伴硬膜下血肿、。。。。18号题发热腹痛腹泻3天COPD腋窝淋巴结移动性浊音巴彬斯基征皮脂腺囊肿切除版本2男子，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天。COPD第二站：腹股沟淋巴结触诊体表标志：胸骨旁线肩胛线肋脊角锁骨上窝后正中线简易呼吸器的使用及相关问题：1.频率；2.潮气量；3.使用指征。皮脂腺囊肿切除第三站：1.收缩期吹风样杂音2.支气管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不确定听诊位置大概是后肺尖部3.急性胰腺炎4.肺癌/肺结核我选的肺癌5.正常腹部平片6.窦性心动过缓7.右束支传导阻滞8.短片：主任要求把换药、拔管等操作都让实习生做，问意见。我选的：应该积极鼓励实习生操作，但应该是上级医生指导下进行。19号题第一站病史采集：男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过第二站体格检查：心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查提问：1巴彬斯基征阳性表现？2胸膜摩擦音听诊部位？操作：穿手术衣戴手套提问：1先脱手套还是先脱手术衣？2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？第三站期前收缩三度房室传导阻滞股骨干骨折食管癌脑梗塞肺泡呼吸音奔马律医德医风医生有义务劝阻病人戒烟限酒20号题饥饿痛十二指肠溃疡第二站体格检查：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊版本2第一站病例分析：男性，68岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，量约20~50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等。常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿。经“抗感染及利尿”治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄粘痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡。发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支/天。查体：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于双肩胛线第11肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝肋下3cm,质地中等，脾肋下未触及。无杵状指（趾)，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，N0.90，Plt150×109/L。胸部X线片示双侧肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗、模糊。双侧膈肌低平。肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示：肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析：Ph7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。版本3（湖南)第一站病史采集：腹痛，