应急预案39个

1危重症患者抢救预案一、危重症患者抢救预案通则（一）诊断要点1．患者发生病情变化或需要抢救。（二）抢救措施1．抢救准备：叫拍患者双肩，贴近患者双耳呼叫患者，判断意识；呼叫其他医务人员协助抢救，予以吸氧、建立静脉通道、连接心电监护、准备除颤仪。2．初步评估：判断患者没有脉搏及呼吸，立即实施心肺复苏，并立即启动紧急医疗救护系统（5383995）；判断如果心律为室颤或无脉性室速，则立即行电除颤，并立即启动紧急医疗救护系统（5383995）。3．次级评估：如患者有脉搏及呼吸，启动次级评估，判断是否存在心律失常、低血压、低氧血症，如果存在可分别给予药物治疗或同步电复律、升压治疗、高流量吸氧，必要时气管插管。4．全面评估：简要、迅速、系统的了解病史，全面体格检查，必要的诊断性治疗试验和辅助检查。5．优先处理当前最为严重或者紧急的问题：包括对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）；固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口；维持生命体征稳定，保证收缩压在90mnHg以上，血氧饱和度95％以上；纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱；纠正严重电解质、酸碱失衡。6．记录：进一步全面评估患者并抢救结束6小时内完成抢救记录。二、体克患者抢救预案（－）诊断要点1．神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2．皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。3．呼吸：浅快、微弱。4．脉搏：细速、口渴，收缩压降至90mmHg以下，脉压差＜30mmHg。（二）抢救措施1．一般措施：卧床，休克卧位（头躯干抬高15－20度，下肢抬高20－30度），少搬动，保持安静，保暖。2．保持呼吸道通畅，低氧血症可用鼻导管或面罩给氧，必要时气管插管。3．迅速建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4．双通道输液，快速输注1500～200ml等渗晶体液。5．经适当容量复苏后仍持续低血压者则给予血管活性药物，如多巴胺5～20ug／kg．min或去甲肾上腺素0.5～2ug／kg．min静滴或泵入。（三）病因治疗1．脓毒性休克：1小时内给予广谱的抗菌药物治疗，如果低血压继续给予液体复苏（20ml／kg），应用血管活性药物首选去甲肾上腺素。2．过敏性体克：见过敏反应抢救预案。3．心源性体克：完善心电图、心脏彩超，纠正心律失常、电解质紊乱，给予血管活性药物去甲肾上腺素0．5～2ug／kg，min（如射血分数下降可应用多巴胺5～20ug／kg．min）静滴或泵入。4．低血容量性休克：继续快速输注晶体液，有失血时，血红蛋白降至70g／L2时应输注红细胞，新鲜冰冻血浆与红细胞的输注比例应为1：1。5．梗阻性休克：完善心脏彩超、胸腔积液超声检查，如为肺栓塞给子溶栓治疗，如为心包积液行心包穿刺，如为张力性气胸行胸腔穿刺。三、过敏反应患者抢救预案（－）诊断要点1．有过敏接触史，起病迅速。2．表现皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等。3．严重者胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，咳出粉红色泡沫样痰。4．意识障得、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。（二）抢救措施1．立即停用或清除引起过敏反应的药物等。2．仅有皮疹或荨麻疹表现者，给予抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg静脉或肌肉注射。3．如出现休克及呼吸困难，应立即采取以下措施：（1）快速输入等渗晶体液，给予皮下注射肾上腺素0.5mg（1：1000），小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg（1：1000）。（2）早期应用糖皮质激素，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注。（3）保持气道通畅，予以高浓度吸氧，维持血氧饱和度95％以上。如果出现进行性声音嘶哑、哮喘、呼吸困难应早期气管插管。（4）低血压者，快速输入1500～2000ml等渗晶体液，给子血管活性药物（如多巴胺5～20ug／kg.min或去甲肾上腺素0.5～2ug／kg.min）静滴或泵入。四、突发昏迷患者抢救预案（－）诊断要点1.询问昏迷发生的前后经过，有否进食、服用药品和其他物质，以及患者被发现时的环境情况，以确定有无电击伤、煤气中毒等。2．昏迷的发生是否突然或逐渐形成，有否伴随症状，如抽搐、呕吐、发热等。3．昏迷前有否特殊疾病，如传染病、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、心脏病、原发性高血压病等。4．体格检查（1）皮肤：皮肤湿冷并苍白者表示体克存在，如失血、单纯的发绀可能有化学中毒；皮肤高热而干可能为中暑；皮肤出血点是细菌感染或出血倾向的体征；皮肤黄疸为肝脏病；皮肤潮红为酒精中毒。（2）气味：尿毒症为氨味，糖尿病常有烂水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常带乙醇味，农药中毒常伴有刺鼻的气味。（3）呼吸与脉博：库氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是颅内高压或者吗啡中毒的表现。呼吸呈现叹息样，并带鼾声为脑血管意外的表现，心律失常或杂音常提示心脏病。3（4）头颅部检査：头颅有否血肿、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一侧瞳孔散大常提示颞叶沟回脑疝形成，两侧瞳孔小提示吗啡中毒，两侧瞳孔小合并肢体瘫痪提示脑桥出血。双侧瞳孔散大，提示巴比妥类药物中毒，颈项强直提示颅内感染或出血，必要时做眼底捡查。（5）体温：高体温提示有感染或中暑等，过低体温提示酒精中毒、巴比妥类中毒或周围循环衰竭。（6）实验室检查：昏迷患者需导尿做尿常规化验、细茵培养及毒物分析。颅内病变做腰穿、CT等。必要时做细菌培养、血气、血糖、肝肾功能检查。（二）抢救措施1．尽快查找昏迷原因：查血糖、血生化、颅脑CT等。2．处理脑水肿：脱水（20％甘露醇125m1～250ml快速静滴）、利尿（速尿40~80mg静推）等；促进脑细胞代谢及维持脑血流（胞二磷胆碱0.5g静滴）；促醒治疗（纳洛酮0.4~1.2mg静滴）。3.处理抽搐：吸氧，给予地西泮10mg静推，1～2mg／min或咪达唑仑5mg静推。4．保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清理口腔异物防窒息。出现呼吸因难予以气管插管，人工通气。五、窒息患者抢救预案（－）诊断要点1.有明确的异物吸入史，患病前身体健康，在进食或口含物品玩耍时因各种原因致患者突然呛咳、憋气，呼吸困难等呼吸道阻塞症状。2．患者神志不清，或呈昏迷状态，口唇发绀，皮肤发凉，心率快而弱，呼吸快而浅。3．两肺听诊有痰鸣音，呼吸音减弱等。两肺呼吸音相等或比较弱，为总气管内异物的可能性大，一侧肺呼吸音较弱者，先考虑为支气管异物。X线检查可有纵隔摆动，肺气肿，肺不张，支气管肺炎等。（二）抢救措施1．气道异物：用海姆立克急救法排出异物。（1）成人患者，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，掌心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。（2）3岁以下儿童，把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1－5次，并观察孩子是否将异物吐出。2．分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧，及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。3．支扩咯血：头低足高或俯卧，及时吸引，促进积血排出。4．气道黏膜水肿：布地奈德雾化吸入。45．颈部手术后：迅速解除颈部压迫（包括打开手术切ロ）。6．出现呼吸困难，立即气管插管。六、急性心肌梗死患者抢救预案（一）诊断要点1．疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2．心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S－T段弓背向上抬高。3．各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4．心肌酶谱变化。5．可出现休克和心力衰竭。6．冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。（二）抢救措施1．心电图：迅速完成12导联心电图，如初步怀疑急性心肌梗死，立即通知胸痛中心救治团队（内线电话[phone]）。2．监护：严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。3．药物：给子阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg（或硫酸氯吡格雷300mg）嚼服。视病情子以处理。4．处理：询问病史、体格检查、快速评估：急查心肌损伤标记物、电解质、血型、凝血功能；必要时行X线、心脏超声检查。5．急诊PCI：有急诊PCI指征，且患者家属同意，则入介入科行PCI治疗，如无指征或患者家属不同意，且无溶栓指征或患者家属不同意溶栓，则收入心内科或监护室常规治疗。6．急诊溶栓：如患者存在溶栓治疗指征，且患者家属同意，则给予急诊溶栓治疗。七、成人致命性快速性心律失常患者抢救预案（一）诊断要点1心动过速：心率＞100次／分。2．伴血流动力学障碍的室上性、室性心动过速及心室颤动等。（二）抢救措施1．如为室颤及无脉性室速，立即进行电除颤，除颤后立即实施胸外心脏按压。2．存在血流动力学不稳定情况，如神志改变、缺血性胸痛、低血压、休克、急性心衰等，则立即行同步电复律（规则窄波50～100J，不规则窄波120～200J，规律宽波100J），清醒患者电复律前给予安定10-20mg静推。3．血流动力学稳定者，立即完成12导联心电图，根据不同的心律失常进行治疗。（1）室性心律失常：如QRS波时限0.12秒，诊断为室性心动过速，则给子应用胺碘酮；尖端扭转型室速应用硫酸镁1～2g加入5％葡萄糖液稀释至10ml，5～20min静脉注入，发作仍持续，可重复静脉注射硫酸镁2g。5（2）室上性心律失常：如QRS波时限＜0.12秒，心律规整，诊断为室上性心动过速，可给予刺激迷走神经法如屏气、刺激咽部、（听诊颈动脉窦无血管杂音后按压颈动脉窦）等，如效果不佳可给予维拉帕米或地尔硫卓静推。（3）心房纤颤或心房扑动：如QRS波时限＜0.12秒，心律不规整，诊断为心房纤颤或心房扑动，给子地尔硫卓或艾司洛尔控制心率，合并有心功能不全时，应用西地兰0.2～0.4mg缓慢静推。4会诊：请心内科会诊协助进一步处理。5．常用抗心律失常药物（1）维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。（2）地尔硫卓：15～20mg或0．25mg／kg静脉注射（超过2分钟）然后5～15mg／h静脉滴注β-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）。（3）胺碘酮：150mg稀释后缓慢静脉推注（10分钟），后1mg／min静脉滴注6h，0.5mg／min静脉滴注18h，复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g／d。（4）艾司洛尔：0．5mg／kg／min静脉注射（约1分钟），随后静脉点滴维持量：自0.05mg／kg／min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持0.05mg／kg／min的幅度递増，维持量最大可加至0.3mg/kg/min。八、心动过缓患者抢救预案（－）诊断要点1.心动过缓：心率＜60次／分。2．伴血流动力学障碍的房室传导阻滞、窦性心动过缓等。（二）抢教措施1．查找并治疗潜在病因。2．维持患者呼吸道通畅，如有低氧血症，给予吸氧，必要时给予辅助通气。3．给予心电监护并检查心律，监测血压和血氧，建立静脉通路。4．行12导联心电图监测。5．判断是否存在血流动力学障碍情况，低血压、急性意识状态改变、休克、缺血性胸部不适、急性心力衰竭等。6．血流动力学稳定，给予监护和观察。7．血流动力学不稳定，给予阿托品0.5～1mg静推，如无效可给予多巴胺5～10ug/kg/min或肾上腺素2~10ug/min静滴或泵入，同时寻求专科医生指导，必要时予以经静脉起搏。6九、成人心跳骤停患者抢救预案（－）诊断要点1．意识丧失或抽搐2．心音、大动脉搏动消失。3．呼吸断续或停止。4．瞳孔散大。（二）抢救措施1．置患者于坚硬平面上，立即行胸外心脏技压（CPR）。2．连接心电监护后，判断为室颤或无脉性室速，立即行电除颤（非同步，200J）。3．除颤后立即给予CPR2分钟，每3～5分钟给予肾上腺素静推，如反复电除颤后患者仍为室颤心律，可给予胺碘酮300mg静推，治疗可逆性病