2011耳鼻咽喉科三基理论试题

2011年三基考试（耳鼻咽喉科试题）一．简答题：1.何为窦口鼻道复合体？以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。2.简述鼻部CT对诊断鼻部疾病的意义。鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与额窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦CT可提供解剖变异情况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。3.简述变应性鼻炎的治疗。变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫治疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。4.试述功能性鼻窦内窥镜手术的理论基础。借助内窥镜的良好照明，通过对鼻腔深部结构清晰的观察，直接清除病变组织、纠正解剖异常、开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，保证鼻腔鼻窦的通气引流，依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的。5.何为咽淋巴环？又称Waldeyer淋巴环，为咽粘膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈淋巴环，即外环，由咽后淋巴结，下颌淋巴结，颌下淋巴结，颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。6.急性会厌炎的主要临床症状是什么？如何诊断？为什么对急性会厌炎的病人要予以足够的重视？急性会厌炎的主要临床症状是剧烈的咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽部可无明显异常。诊断的方法是遇到上述情况的病人应行间接喉镜检查，如发现会厌明显红肿，即可诊断为急性会厌炎。急性会厌炎是一种可危及生命的严重感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应予以足够重视。7.试述气管切开的术后并发症及其处理。（1）皮下气肿：最为常见，一般在24小时内停止发展，可在一周左右自行吸收。严重者应立即拆除伤口缝线，以利气体逸出。（2）纵隔气肿：应于锁骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。（3）气胸：根据气体的量，可采用观察、抽气或闭式引流等处理。（4）出血：查明出血原因。原发性出血者，打开伤口，找到出血点，予以止血；继发性出血者，应立即换上带气囊的气管套管或气管插管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，并积极抢救。（5）拔管困难：查明原因予以相应处理。8.为什么气管异物容易落入右支气管？右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20°～25°角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45°角。因此，气管异物易进入右侧支气管。9.何为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）？一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex，AHI）（即平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数）﹥5。10.试述咽鼓管的生理功能。（1）保持中耳的内外压力平衡；（2）防声作用；（3）引流作用；（4）防止逆行性感染。11.分泌性中耳炎的病因。（1）咽鼓管功能障碍：如鼻腔及鼻窦炎症，上呼吸道感染引起咽鼓管粘膜肿胀、阻塞；增殖体肥大、后鼻孔息肉、后鼻孔填塞等压迫咽鼓管咽口引起阻塞；鼻咽部肿瘤阻塞咽鼓管口；腭裂病人腭帆张肌和腭帆提肌发育不全，影响咽鼓管开放。（2）变态反应性疾病：可引起中耳和咽鼓管粘膜水肿，分泌增加。（3）气压损伤：如潜水和飞行，中耳出现负压，诱发鼓室积液。（4）内分泌疾病：甲低引起中耳和咽鼓管粘膜粘液性水肿。12.听神经瘤有哪些早期症状值得临床医师注意？听神经瘤有以下早期症状值得临床医师注意：直径＜2.5cm肿瘤可在内听道内压迫听神经的耳蜗支和前庭支，表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及走路不稳感等耳蜗与前庭功能障碍的症状，但亦可见突发性耳聋（约占10%）。这些常见早期症状可出现其中一个或几个，也可能同时发生，症状出现频率和严重程度因人而异，轻者可能不被病人觉察，重者可因反复发作的眩晕或持续存在的走路不稳而影响日常生活。比较少见的早期症状有耳内痒感或刺痛、外耳道后壁麻木、患侧泪液减少等，系中间神经在内听道内受压所致。13.试述急性化脓性中耳炎的转归。（！）如早期治疗及时得当，部分病人可防止鼓膜穿孔，逐渐治愈。（2）鼓膜穿孔后，感染完全控制、炎症完全消退后，部分病人穿孔可自行愈合。（3）鼓膜穿孔后，如果感染未完全控制，穿孔长期不愈者，即演变为慢性化脓性中耳炎。（4）鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重；耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，应考虑合并有急性乳突炎。（5）急性化脓性中耳乳突炎若不能得到及时有效的控制，炎症向周围扩散可引起的各种并发症。14.胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则。临床特点：（1）长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭，可含“豆渣样物”；（2）鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状，或豆渣样物，恶臭，骨性外耳道后上壁可塌陷；（3）听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期病变波及耳蜗，可引起混合性聋或感音神经性聋；（4）乳突X线片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐；（5）常引起颅内外并发症；治疗原则：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。15.简述鼻源性头痛的特点。由鼻病引起的头痛称为鼻源性头痛,一般分为两类:感染性和非感染性.疼痛的性质一般为纯痛和闷痛。（1）一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排出后缓解；（2）鼻急性炎症时加重；（3）多为深部头痛；（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻；（5）头痛有一定部位和时间。16.简述1991年美国耳鼻咽喉头颈外科协会提出的颈淋巴结分区。颈部淋巴结分为6个区：第Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结第Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组第Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组第Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组第Ⅴ区：颈后三角淋巴结第Ⅵ区：颈前隙淋巴结17.试述颈部淋巴结结核的诊断和鉴别诊断。（1）一侧或双侧多个肿大淋巴结呈串珠状，与皮肤及周围组织粘连，或溃破皮肤形成瘘管。（2）结核菌素，PPD等检查有助诊断。（3）肺部、喉部及鼻咽部检查有时可发现结核病灶，本病应与颈部慢性淋巴结炎，颈部恶性肿瘤（原发性或转移性）鉴别。18.简述喉癌的分型及各自的临床特点。根据喉癌发生的部位，将喉癌分为声门上型、声门型和声门下型。其临床表现分述如下：声门上型：早期可无显著症状。可能有喉部不适感；以后可出现吞咽疼痛，放射至耳部。痰中带血，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋巴结转移，预后较差。声门型：早期出现声嘶，进行性加重。肿块较大时能阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移，且容易早期诊断，预后较好。声门下型：早期症状不明显，不易发现。肿瘤溃烂时出现咳嗽及痰中带血；向上侵犯声带时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声门下出现呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。19.简述颈部肿块skandalakis的“4个80%规律”与“3个7规律”。关于颈部肿块的性质，skandalakis总结了4个80%，即80%是肿瘤，其中80%是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80%来自锁骨上。关于病程skandalakis总结出3个7的规律，即7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。20.试述喉阻塞的处理。对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多数可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给与相应治疗。一．单选题：1.面静脉的解剖特点是：EA．直接与海绵窦相通；B．静脉较粗；C．静脉较多；D．静脉较细；E．无瓣膜；2.下鼻甲后端距咽鼓管咽口距离：BA．0.5～1.0cm；B．1.0～1.5cm；C．1.5～2.0cm；D．0.5～1.5cm；E．1.0～2.0cm；3.下列哪种结构华特氏位不能显示：EA．上颌窦；B．眼眶；C．筛窦；D．鼻腔；E．蝶窦；4.对单侧性持续流血涕，鼻窦X线摄片显示鼻窦密度增高，骨质有吸收或破坏的患者，需要考虑的疾病是AA．鼻腔、鼻窦恶性肿瘤B．出血坏死性上颌窦炎C．鼻腔鼻窦真菌病D．鼻腔鼻窦骨瘤5.急性鼻窦炎时头痛有一定的时间性的原因是CA．发热；B．神经调节反射；C．窦口位置与体住引流的关系；D．用药的作用；E．精神因素6．慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是EA．头痛程度；B．鼻分泌物性质；C．有无鼻音；D．有无咽痛；E．对血管收缩剂的反应；7.小儿单侧鼻塞流带血臭涕首先应考虑AA．鼻腔异物B．鼻腔血管瘤伴感染；C．鼻腔恶性肿瘤；D．急性化脓性鼻卖炎E．急性鼻炎；8．急性额窦炎典型的头痛时间是；AA．起床后开始，下午减轻B．上午l0时以后开始，晚上最重；C．下午开始，晚上好转；D．晚上开始，上午减轻；E．全天痛；9.鼻内镜手术操作一般在中鼻甲：DA．内侧进行；B．上方进行；C．下方进行；D．外侧进行；E．以上都不是；10.嗅区粘膜上皮为：AA．假复层无纤毛柱状上皮；B．假复层纤毛柱状上皮；C．单层立方上皮；D．单层扁平上皮；E．以上都不是；11.鼻骨复位不宜超过：CA．7天；B．10天；C．14天；D．21天；E．12天；12.变应性鼻炎属：AA．I型变态反应；B．II型变态反应；C．III型变态反应；D．IV型变态反应；E．以上都不是；13.鼻中隔偏曲的正确概念是：CA．鼻中隔尖锥样突起，称之为鼻中隔棘突；B．鼻中隔不完全垂直即可称为鼻中隔偏曲；C．鼻中隔有偏曲，并有相应症状；D．生理性偏曲即为临床意义上的鼻中隔偏曲；E．以上都不是；14.在鼻-鼻窦癌中，鳞状细胞癌约占：EA．20%～30%；B．30%～40%；C．40%～50%；D．50%～70%；E．70%～80%；15.鼻-鼻窦肿瘤的治疗是采取综合治疗，但以：CA．放射治疗为主；B．化疗为主；C．根治性手术切除为主；D．保守性手术切除为主；E．免疫治疗为主；16.据报道鼻-鼻窦乳头状瘤恶变率为：BA．1%～2%；B．2%～20%；C．20%～30%；D．30%～40%；E．40%～50%；17.关于各鼻窦开口下列错误的是：EA．上颌窦——中鼻道筛漏斗半部；B．额窦——中鼻道额隐窝；C．前组筛窦——中鼻道筛泡处；D．后组筛窦——中鼻道后端；E．蝶窦——上鼻道蝶窦筛隐窝；18.一鼻疖病人突然表现寒战、高热、头剧痛，应首先考虑并发：DA．颊部蜂窝织炎；B．眼蜂窝织炎；C．上唇蜂窝织炎；D．海绵窦血栓性静脉炎；E．脑膜炎；19.下列哪种药物长期使用将引起药物性鼻炎：AA．减充血剂；B．抗组胺药；C．糖皮质激素；D．肥大细胞稳定剂；E．以上都不是；20.上颌窦穿刺为鲜血者多应考虑为：CA．上颌