18祛湿剂.

LOGO教学目标熟悉二类方剂的组成、功效、主治及主要配伍意义。3了解三类方剂的功效、主治。4熟悉祛湿剂的概念、适应证、分类、注意事项。2掌握各类祛湿剂重点方剂的组成、功效、主治、方解及组方特点及临床应用。1祛湿剂祛湿剂的概说分类注意事项适应证概念主要内容各类方剂的组成、功效、主治、方解祛湿剂概念凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称祛湿剂。适应症及分类湿邪外湿外感湿邪所致，病位－上焦，肺冒雨涉水病因久居潮湿正不胜邪，外感湿邪在肌表治宜：祛风除湿内湿多自内生，脏腑功能失调所致中焦，脾胃下焦，肾、膀胱表湿者治宜：宣散水湿内传筋骨中焦病因肾与膀胱气化功能失常，水湿内停饮食不节，损伤脾胃，水湿内停下焦病因化湿和胃利水渗湿审其湿从热化湿从寒化清热祛湿温化水湿湿热淋证、黄疸、湿温病阴水、痰饮、尿浊湿性重浊粘滞，易阻塞气机，故祛湿剂中多配伍理气药，以求“气化则湿亦化”。2.分清内湿与外湿，以及邪气之兼杂。3.祛湿剂多属芳香温燥或甘淡渗利之品，易耗伤阴津，素体阴虚津亏、病后体弱，孕妇慎用。第一节化湿和胃重点方剂：平胃散、藿香正气散药物组成：芳香化湿与苦温燥湿药配伍而成功效：燥湿和胃主治：湿浊内阻，脾胃失和证。配伍特点芳香化湿药：藿香、苍术、厚朴、佩兰、白豆蔻健脾祛湿药：白术、茯苓、白扁豆理气和中药：陈皮、砂仁平胃散《和剂局方》“胃气不和”。药物组成苍术、厚朴、陈皮、甘草功效燥湿健脾，行气和胃。主治湿滞脾胃证病机胃失和降饮食不节过食生冷运化功能失常，湿滞脾胃脾阳不运，湿浊阻于中焦脘腹胀满，不思饮食，口淡无味胃失和降，浊阴不降而上逆恶心呕吐脾主四肢倦怠嗜卧，泄泻，苔白腻而厚，脉缓。脾失健运湿邪下注方解燥湿健脾以助运化苍术君行气化湿，消除胀满厚朴臣行气化湿陈皮佐调和脾胃，益气健脾姜、枣调和诸药甘草使燥湿健脾行气和胃证治要点本方是治疗湿滞脾胃证的基础方剂。证治要点：脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻。现代应用常用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃下垂和胃神经官能症，消化不良等属湿滞脾胃者。四君子汤主治湿滞脾胃证平胃散主治脾胃气虚证以人参为君以苍术为君重在健脾，兼以祛湿重在祛湿，兼以健脾不换金正气散香砂平胃散相同：均有平胃散，行气化湿和胃，均见胀满呕吐之证。加味平胃散本方加藿香、半夏，其降逆止呕之力较强，主治湿浊中阻，霍乱吐泻较重者。亦可用于水土不服之吐泻。本方加木香、砂仁，其理气消胀作用较强，主治湿浊中阻，气滞胀满较重者。本方加麦芽、神曲，其健脾消食作用较强，主治湿浊阻滞，脾不健运之食滞较重者。藿香正气散《和剂局方》“治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕吐，气泄霍乱，山岚瘴气”。药物组成大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、厚朴、桔梗、陈皮、藿香、甘草功效解表化湿，理气和中主治外感风寒，内伤湿滞证.病机及症状分析病机外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和.表证恶寒发热，头痛，脉浮.里证湿浊中阻，气机不畅脘腹胀满，疼痛，食少升降失常，清浊不分霍乱吐泻亦可用于山岚瘴气上吐下泻苔白腻，脉浮或濡缓.方解君藿香辛温芳香，为治霍乱吐泻之要药.辛温解表，芳香化湿，和胃止呕臣紫苏、白芷辛香发散，助藿香解表化湿方解厚朴(苦燥)大腹皮(渗利)佐陈皮(芳香)半夏(苦燥)调畅气机，祛湿除满燥湿和胃，降逆止呕重在治里茯苓、白术甘草、大枣使益气健脾，利湿止泻，恢复胃肠功能综观全方：藿香、紫苏、白芷—解表厚朴、大腹皮—疏里体现了表里双解之法紫苏、白芷、桔梗—升清茯苓、半夏、大腹皮—降浊体现了升清降浊之法藿、紫、芷、陈、朴—芳香化湿以祛邪苓、术、草、枣—健运脾胃以扶正体现扶正祛邪法苍、厚、陈、甘—平胃散半、陈、苓、甘—二陈汤化湿之力＞解表之力以药组方大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、厚朴、桔梗、陈皮、藿香、甘草附子、桂枝、人参、干姜表里双解而以化湿和中治里为主；2.升降并用而以降浊为主；1、本方是治疗外感风寒、内伤湿滞证的常用方。证治要点：恶寒发热，头痛，呕吐泄泻，脘腹胀痛，舌苔白厚腻。本方对山岚瘴疟及水土不服亦可，尤以夏秋季表寒里湿者最宜。3.三焦同调而以畅中运脾为主；4.邪正兼顾而以祛邪为主。现代应用现代：夏秋季节性感冒，流行性感冒，消化不良，急性胃肠炎等属风寒外感，湿滞脾胃者。、祛湿剂分几类，各类用药有何特点？3、平胃散与藿香正气散各治何证，其临床表现各有何不同？2、祛湿剂中为何配伍理气药？茵陈蒿汤主治何证，方中大黄作用是什么？2.三仁汤主治上、中二焦湿温病，为何用三仁？3.五苓散是非专治“下焦蓄水症”？第二节清热祛湿重点方剂：茵陈蒿汤、八正散熟悉方剂:三仁汤药物组成：芳香化湿与苦温燥湿药配伍而成功效：湿热两清主治：湿热外感---湿温病。三仁汤湿热内盛---黄疸茵陈蒿汤湿热下注---热淋八正散配伍特点清热燥湿药：三黄、栀子清热利湿药：滑石、茯苓、薏苡仁利水通淋药：扁蓄、瞿麦、车前子茵陈蒿汤《伤寒论》“伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。药物组成茵陈、栀子、大黄功效清热、利湿、退黄。主治湿热黄疸证。病机及症状分析病机：湿热蕴结肝胆。由表入里化热，内伤脾胃，运化失常，湿热内蕴薰蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢–黄疸特征：一身面目俱黄，鲜明如橘色湿热内蕴，影响三焦决渎小便不利，黄赤邪实壅滞腹微满，舌苔黄腻，脉滑数。方解茵陈蒿六两栀子十四枚君臣大黄二两佐善于清热利湿，利湿以退黄苦、微寒，入脾胃、肝胆经清泄肝胆郁热，利胆以退黄清利三焦，引湿热从小便而出泻热通便，导湿热从大便出治黄疸要药逐瘀退黄利湿与泄热并进，通利二便；1、本方是治疗湿热黄疸的常用方。证治要点：身目发黄，黄色鲜明，腹满，舌苔黄腻。现代应用现代：传染性黄疸型肝炎，胆囊炎，胆石症，钩端螺旋体病等属湿热并重而致的黄疸证。八正散《和剂局方》“治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之”。药物组成瞿麦、萹蓄、滑石、车前子、栀子、木通、大黄、甘草功效清热泻火，利水通淋。主治湿热淋证病机及症状分析病机：湿热下注，蕴结膀胱。水道不利小便淋漓不畅，涩痛甚或癃闭，小腹急满尿色浑赤，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。邪热内蕴，耗伤津液方解瞿麦、萹蓄滑石君臣栀子、大黄佐清利膀胱味苦性寒利水通淋清心而利小肠—降心火而利小肠清热利窍而通淋苦寒泻火，引热下行，使湿热从前后分消。木通、车前子苦寒，善于降火而利水清肺而利膀胱–清肺肃上源甘草梢通淋止痛，调和药性六一散使泻湿热走大肠一清利膀胱为中心二并行清肺肃上源三降心火而利小肠四泄湿热走大肠综观全方五有“疏凿分消”之妙清利与清泻同用，侧重苦寒通淋；2.三焦同治，分消上下湿热。1、本方是治疗湿热淋症的常用方剂。证治要点：尿频尿急，尿时涩痛，舌苔黄腻，脉数。现代应用现代：膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属膀胱湿热者。小蓟饮子八正散相同：木、滑、栀、甘，利水通淋，均治膀胱蕴热，水道不利之淋证药物：小蓟、生地、当归、藕节组成：凉血止血，止血力强，侧重于清热凉血，兼以养阴泻火利水通淋，利水降火力强，侧重于利湿通淋，主治：下焦瘀热互结之血淋、血尿，舌红，脉数，病在膀胱血分。萹蓄、瞿麦、车前子、木通下焦湿热互结之热淋，小腹急痛，苔黄腻，脉滑数，病在膀胱气分。三仁汤《温病条辨》“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡……三仁汤主之”。药物组成杏仁、飞滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏功效宣畅气机，清利湿热。主治湿重于热之湿温病。病机及症状分析病机：湿温初起，邪在气分，湿重于热。卫阳被郁湿遏热伏午后身热，胸闷不饥，舌苔白腻，脉弦细而滑。湿邪阻遏气机恶寒头痛，身重疼痛；方解湿郁肺卫开宣肺气启上闸开支河杏仁君湿阻脾胃畅中化湿芳香醒脾行气化湿白蔻仁臣甘淡渗利渗利湿热利湿清热湿遏热伏薏苡仁夏、朴行气除满湿阻气机宣上畅中渗下佐使通草、滑石、竹叶清热利湿宣上、畅中、渗下，使湿热从三焦分消2.化湿于宣畅气机之中，；1、本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的代表方。证治要点：头痛身重，午后身热，胸闷不饥，舌苔白腻。3.清热于淡渗利湿之中。现代应用现代：肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌以及关节炎等属湿重于热者。甘露消