1代谢性酸中毒

1灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞2消毒：则是指消灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。3正常血钾浓度：3.5-5.5mmol/L4计算补液：徐充足的钠量（mmol）=｛血钠的正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）｝×体重（kg）×0.6（女性为0.5）mmolNa=1g钠盐，当天补充一半，=每天正常所需4.5g15g=1500ml5%的葡萄糖水。+日需2000ml细胞外液中最主要的阳离子是Na离子，细胞內液中的主要阳离子是K离子和Mg离子。5全静脉麻醉：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。最低肺泡浓度（MAC）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映麻醉药的效能，麻醉药的MAC越小其麻醉效能增强6麻醉：原意是感觉丧失，即指应用药物或其他方法来消除手术时的疼痛。7全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为。。。8局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。9硬膜外麻醉：将局麻药注射到硬脊膜外间隙，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失的麻醉方法。中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低新功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低新功能不全或血容量不足补液试验12全身麻醉的并发症及处理原则：反流与误吸（促进胃排空、提高PH）、呼吸道梗阻（气管切开）、通气量不足（机械通气、拮抗药逆转）、低氧血症（增加吸入氧浓度）、低血压（解除刺激、阿托品）、高血压（气管插管镇痛药、调节麻醉深度）、心律失常（病因治疗）、高热、抽搐和惊厥（物理降温，或药物丹曲林）。13局麻药毒性反应临床表现及处理原则：临床表现：主要表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响，且中枢神经系统对局麻药更为敏感。中枢：眩晕，多语，嗜睡，寒战，惊恐不安和定向障碍。继续发展，则可意识丧失，并出现面肌和四肢的震颤；心血管：早期：血压升高，心率加快。晚期：心肌收缩力降低，心排出量减少，血压下降。处理：立即停止用药，吸入氧气。轻度中毒：静注地西泮。抽搐和惊厥者：静注硫喷妥钠琥珀胆碱气管内插管及人工呼吸。低血压者用麻黄碱，心率缓慢静注阿托品。呼吸心跳停止者心肺复苏14心肺复苏：是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。15MODS：多器官功能障碍综合征，是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。病因：各种外科急性疾病过程中，均可能发生。①严重应激状态：严重创伤，烧伤。②严重感染：各种外科感染引起的脓毒症。③重度休克④严重疾病：急性重症胰腺炎。⑤各种治疗：输血，输液。⑥易发人群：糖尿病。治疗：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理治疗⑥及早治疗首先治疗发生功能衰竭的器官。16ARDS：急性呼吸窘迫综合征：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性，进行性呼吸衰竭。病因：①肺内因素：化学性因素（吸入性肺损伤），物理性因素（如肺挫伤、放射性损伤）、生物性因素（如重型肺炎）。在导致直接肺损伤的原因中，国外以为内容物吸入最多见，国内以重型肺炎最多见②肺外因素（间接因素）包括严重休克、感染中毒等、严重非肺部损伤、大面积烧伤、急性胰腺炎等。临床表现：严重的呼吸困难和顽固性低氧血症。诊断标准：有ATI/ARDS的高危因素；起病急，呼吸窘迫；氧合指数降低；肺部X线显示双肺浸润阴影；肺动脉椅压≤18mmHg或临床上能排除心源性肺水肿。符合五条即可诊断，氧合降低为必要条件。17丹毒：是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。气性坏疽：是厌氧菌感染的一种梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。18痈：多由金黄色葡萄球菌感染所致，其病变是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。19一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的创口或创面20二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度大，范围大，坏死组织多。且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口21烧伤休克补液第1个24H晶体和胶体：1.5*面积*体重。+5%葡萄糖溶液2000ML。晶体：胶体=0.5:1；大面积0.75：0.75I度烧伤浅II度烧伤深II度烧伤III度烧伤损伤程度表皮浅层、生发层健在表皮生发层、真皮乳头层皮肤的真皮层、但残留皮肤附件全皮层甚至达到皮下肌或骨骼水疱无大小不一的水泡可有小水泡无创面红斑状、干燥轻度红肿无感染创面红润、潮湿红肿明显创面为湿、红白相间，水肿明显焦黄、碳化焦痂树枝状栓塞的血管感觉烧灼感疼痛明显感觉过敏痛觉较迟钝痛觉消失局部温度微增增高略低发凉愈合时间3-7天1-2周3-4周＞4周愈合方式脱离愈合、无瘢痕无瘢痕、有色素沉着瘢痕愈合无上皮再生需植皮拔毛试验剧痛痛微痛不痛，且易拔出22轻度：II度，＜10%。中度：II度，11-30%或III度＜10%。重度：31-50%或III度11-20%或II度和III度休克或吸入性损伤、复合伤。特重：大于50%或III度＞20%23浅II度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿、疼痛明显。一般不留瘢痕，但多数有色素沉着24肿瘤Tumor：是指机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。休克：使机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。休克代偿期临床表现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。25感染性休克治疗原则：休克为纠正者，应着重治疗休克，同时治疗感染，在休克纠正后，着重治疗感染补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管活性药物的应用、皮质激素治疗、其他治疗26创伤的急救措施与注意事项：急救措施：（一）复苏、痛期、止血、包扎、搬运、（二）进一步救治：判断伤情、呼吸支持、循环支持镇静止痛和心理治疗、防止感染、密切观察、支持治疗注意事项：处理复杂伤情时，优先解除危机伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等27移植：是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或介入等方法，植入到自体或另一个体的同一或其他部位，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的一门医学技术。28排斥反应分类：超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应、移植物抗宿主反应29肾移植术式已经定型：移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱黏膜吻合，以防止尿液回流。30延长器官存活时间，缩短冷热缺血时间，低温保存，避免细胞肿胀和生化损伤，切取时应尽力避免对供体器官的机械损伤和破坏以保证移植物质量，用特制的器官灌洗液快速灌洗器官，压力60-100cmH2O，将血液冲洗干净31颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高典型表现，称为。。。32颅内压增高：颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定节段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起的相应的综合征。33颅内压增高分类：（1）根据颅内压增高分为可分为两类：弥漫性颅内压增高、局灶性颅内压增高；（2）根据病变进展速度，颅内压增高可分为急性、亚急性和慢性34颅骨骨折形态分类：（一）按骨折形态分为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折。按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折（三）按创伤性质分为：闭合性骨折、开放性骨折临床表现骨髓内病变骨髓外病变根痛少见，晚期出现定位意义不明确早出现顽固有定位意义感觉障碍上→下感觉分离下→上、中有感觉分离脊髓半切证少见且不典型多见且典型多从一侧开始下运动神经性瘫痪广泛而明显，有肌萎缩只限于病变所在节段不明显锥体束征出现较晚且不显著早而显著括约肌障碍早期出现出现较晚椎管内梗阻不明显明显、造影呈杯口状脑脊液蛋白含量不明显增多明显增高腰穿放脑脊液后反应影响较少，症状改变不明显常使症状加重营养性改变大多显著不明显脊柱骨质改变一般无改变较多见36脊髓半侧损害综合症：表现为肿瘤平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉消失，对侧痛温觉缺失。37椎管内肿瘤分类：髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤38硬膜下血肿特点：意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变、神经系统体征39急性硬膜外血肿形成机制：主要来源是脑膜中动脉。该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿脑膜中动脉沟走行，在近翼点处分为前后两支，主干及分支均可因骨折而撕破，与硬脑膜外形成血肿。颅内静脉窦（上矢状窦、横窦）、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可酿成硬脑膜外血肿。受外伤处理原则：百度40急性脓胸的治疗原则：①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素②彻底排净脓液，使肺早日复张③控制原发感染，全身支持治疗，补充营养和维生素。41慢性脓胸病因诊断：①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期②急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅③浓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制④合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，只胸腔不能闭合⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。42慢性脓胸体征：胸廓塌陷、肋间隙变窄、纵隔器官患移。43连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突44气胸分为三类：张力性气胸、开放性气胸和闭合性气胸45开放性气胸急救处理要点：将开放性气胸立即变为闭合性气胸46张力性气胸治疗原则：张力性气胸→开放性气胸→闭合性气胸47开胸探查指征：①进行性血胸②伴心脏、大血管损伤③伴（支）气管或食管损伤④凝固性血胸伴胸腔内异物存在⑤胸膜联合伤且胸液有污染物48如何判断进行性血胸：1.临床症状：脉搏逐渐增快，血压进行性下降，输血、补液血压不会升，血小板持续减少。2.理化检查：连续X线检查胸膜腔阴影继续扩大、血常规HB、RBC减少3.胸腔闭式引流量大，＞200ml/h，连续三小时49管癌大体分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型中晚期食管临床表现：典型症状为进行性吞咽困难、常吐黏液样痰、病人逐渐消瘦、脱水、无力、持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。声音嘶哑、Horner综合征、支气管食管瘘、吞咽水或食物时剧烈呛咳并发呼吸系统感染，若有肝脑等脏器转移可出现黄疸、腹水、昏迷。50肺癌起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌称为中心型肺癌。起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌称为周围性肺癌。51肺癌临床表现：1；最常见的症状为咳嗽，常出现刺激性咳嗽。血痰常见于中心型肺癌，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咳血，大量咳血则很少见2局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑③压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难⑥肺上沟瘤侵犯胸膜、持续