1周围血管和淋巴疾病(陆信武)

周围血管和淋巴疾病上二医附属第九人民医院血管外科陆信武常见的症状和体征•疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛)•肿胀(静脉性和淋巴性)•感觉异常•皮肤温度改变•色泽改变•形态改变•肿块•营养性改变下肢静脉疾病•下肢静脉疾病分类•下肢静脉解剖•静脉壁结构和瓣膜•血流动力学•病理生理静脉疾病分类•倒流性疾病•回流障碍性疾病下肢静脉解剖•浅静脉•深静脉•小腿肌肉静脉•交通静脉静脉壁结构和瓣膜•静脉壁的结构学说•静脉瓣膜学说病理生理•静脉高压是下肢静脉疾病症状发生和发展的病理生理基础.•静脉淤滞性溃疡•足靴区是下肢静脉疾病症状发生的最常见部位下肢静脉疾病的常见症状•静脉曲张•肿胀•皮肤营养性改变•溃疡常见检查方法(一)•大隐静脉瓣膜功能试验•深静脉通畅试验•交通静脉瓣膜功能试验常见检查方法(二)•超声检查多普勒血流仪和光电容积描记•双功彩超•GTA•MRA常见检查方法(三)•下肢顺行静脉造影•下肢逆行静脉造影(五分级法)•下肢腘静脉穿刺造影•静脉压力测定单纯性下肢静脉曲张•主要为隐静脉瓣膜功能不全•治疗方法:非手术疗法腔内治疗手术治疗单纯性静脉曲张的鉴别诊断•原发性下肢深静脉瓣膜功能不全•下肢深静脉血栓形成后遗症•动静脉瘘原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因和病理生理•瓣膜结构薄弱•持久重力作用及瓣膜相对关闭不全•瓣膜发育异常•小腿肌肉泵功能减弱深静脉瓣膜重建术•静脉瓣膜内修复术•静脉瓣膜外修复术•带瓣膜静脉段移植术•肌袢代瓣膜术深静脉血栓形成术病因和病理•静脉壁损伤•血流缓慢•血液的高凝状态深静脉血栓分型(一)•中央型•周围型•混合型深静脉血栓分型(二)•闭塞型•部分再通型•再通型•再发型治疗方法非手术治疗•一般处理•溶栓治疗•抗凝治疗•祛聚治疗手术治疗•导管取栓治疗(48小时内)•导管溶栓治疗并发症和后遗症的治疗•下腔静脉滤器置入预防肺梗塞•交叉转流术•血管腔内再管化术•纠正深静脉倒流的手术•处理局部血流动力学紊乱的手术动脉疾病血栓闭塞性脉管炎•特点:炎症性节段性周期性中小动静脉受累好发于下肢多见于男性青壮年病因•外在因素:吸烟、生活环境、慢性损伤和感染。•内在因素：免疫功能和内分泌功能失调，遗传因素。病理•病变始于动脉，可累及静脉。•病变呈节段性分布。•活动期为血管壁炎症。•后期炎症消退，血栓机化。•侧支形成，但有时不能代偿。•动脉病理变化与动脉大体相同。临床分期•局部缺血期•营养障碍期•坏死期诊断要点•青壮年男性•不同程度的缺血症状•游走性浅静脉炎•吸烟史•末端动脉搏动消失或减弱•一般无糖尿病、高脂血症和高血压等病史一般检查•行走距离•皮肤温度测定•肢体抬高试验•解张试验特殊检查•无创伤检查：超声、节段性测压、MRA和CTA•有创检查：动脉造影鉴别诊断•动脉硬化闭塞症•多发性大动脉炎•糖尿病足一般治疗•运动疗法•药物治疗•高压氧治疗手术治疗•动脉重建术•腰交感神经切除术•大网膜移植术•分期静脉动脉化术•创面处理动脉硬化闭塞症病因及病理•内膜损伤(血流冲击)学说•脂质代谢紊乱学说病变特点•全身性病变•大中动脉受累及•年龄一般在45岁以上•有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等病史病变类型•主－髂动脉型•股－国动脉型•多节段型临床分型•轻微症状主诉期•间歇性跛行期•静息痛期•坏疽期诊断•病史•无创检查•有创检查治疗•一般治疗•血管腔内治疗•手术治疗动脉瘤•定义•病因：先天性动脉壁结构异常。后天性动脉病变或损伤。•病理改变：真性动脉瘤。假性动脉瘤。夹层动脉瘤。临床表现和诊断•搏动性肿块。•压迫症状。•远端肢体缺血。•瘤体破裂出血。辅助检查•CT•MRI•超声腹主动脉瘤•病因：动脉粥样硬化是最常见的原因。•分类：肾下动脉瘤；肾上动脉瘤。•临床表现•检查和诊断腹主动脉瘤的治疗•腹主动脉瘤不可能治愈，最严重的后果是破裂出血导致死亡。•手术方式：开放性手术经腹手术腹膜外手术。血管腔内治疗多发性大动脉炎•无脉症，又称TaKayasu病•好发于青年，尤以女性多见。•病因：自身免疫反应、雌激素和遗传因素。•病理：动脉壁全层炎性反应，呈节段性改变。临床表现•疾病的早期或活动期：常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管痛及结节红斑等。•稳定期：病变动脉形成狭窄或阻塞时可出现特殊的临床表现。头臂型•脑部缺血。•眼部缺血。•椎底动脉缺血。•上肢缺血。胸、腹主动脉型•以躯干上半身和下半身血压分离为主要特点。•肾动脉型。•肺动脉型。•混合型。检查和诊断•年轻患者尤其是女性，曾有低热、乏力、关节酸痛病史，出现下列临床表现之一者即可作出临床诊断：一侧或双侧上肢缺血性改变。一侧或双侧颈动脉狭窄性体征和脑缺血性改变。下肢缺血性改变和上腹部血管杂音。持续性高血压，并在上腹部和背部可闻及血管杂音。辅助检查•活动期，生化和免疫检查常可检测出异常。•超声•CTA•MRA•DSA•病变累及相关脏器时，应作有关的特殊检查。治疗•疾病的早期或活动期，应用激素或免疫抑制剂，控制炎症和缓解症状。•药物治疗（扩张血管和防止继发血栓形成）。•外科治疗：手术时机应选在大动脉炎活动期已被控制，器官功能尚未丧失之前。雷诺综合征•寒冷刺激或情绪波动时→小动脉痉挛→病变部位出现苍白及发冷→青紫及疼痛→潮红→再复原。•病因：传统上分为雷诺现象和雷诺病。目前通称为雷诺综合征但又分为痉挛型和闭塞型。具体的病因尚不清楚。临床表现•多见于青壮年女性。•好发于手指，也可累及趾、面颊和外耳。•有典型雷诺综合征的发作病史。•部分患者可出现病变部位疼痛和坏疽。•动脉搏动可触及或不可触及。检查和诊断•根据典型即可作出诊断。•冷激发试验。•DSA.治疗•保护和药物治疗。•交感神经切除术。•动脉旁路。