1颅底骨折

颅底骨折单位:神经外科一主持人:丁增芹护士长报告人:张娜参加人员全体护理人员时间2014年6月17日查房内容(1)病种(2)病例护理问题,护理措施的讨论结果(3)通过查房解决了哪些护理上的问题(4)护士长主管护师的意见等33床张学玉男48岁T37℃P76次/分R19次/分BP120/80mmhg患者因被骑车撞伤，伤及头面部、胸部，急诊于2014.5.3113；40分收入院，患者伤后出现短暂意识丧失，醒后感患处疼痛、伴明显头晕恶心。入院后患者神志清、精神不振，遵医嘱给予一级护理，禁饮食，降低颅内压、消炎、营养神经等药物治疗。并给与头部冷敷吸氧等治疗。现患者病情稳定一护士长：颅底骨折的定义是什么？邹晓蕾护士：颅骨受到暴力作用后，当暴力强度超过其弹性限度而发生骨折称为颅骨骨折。颅骨骨折按其发生部位可分为颅盖骨折、颅中凹骨折、颅后凹骨折；按骨折的形状可分为线性骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及穿入性骨折。：二、护士长：颅底骨折有哪些临床表现？崔鑫护士：（1）颅前窝骨折：以熊猫眼为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，成青紫色。有脑脊漏液时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分患者无鼻腔漏液，但呕吐物中带血。额叶底部搓伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双测嗅觉障碍。当视神经受损或视神经管骨折，可出现视力障碍。（2）颅中窝骨折:听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发型瘀斑，及伴随的脑神经损伤。（3）颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁粘膜淤血、水肿等征象，可并发延髓损伤三、护士长：颅底骨折的护理措施有哪些？徐莹莹护士：（1）严格消毒隔离，防止交叉感染病室早晚开窗通风，保持室内空气流通，每日紫外线消毒，限制减少探视陪护人员。（2）做好患者心理护理，安慰病人及家属，排除其恐怖心理。（3）体位：绝对卧床，床头抬高十五度到三十度，头部稍偏患侧，借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏孔粘连封闭。张晓露护士补充症状护理1）严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化，颅后窝骨折患者应注意观察呼吸变化，防止继发颅内血肿发生。2）观察脑脊液漏，注意与耳鼻道损伤出血鉴别，将血性液体滴在白色滤纸上，如果血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏；或用尿糖试纸测验，呈阳性可判断为脑脊液漏。3）低颅压性头痛常因脑脊液大量外流所致，病人表现为剧烈头痛、眩晕，伴有呕吐厌食血压偏低等，指导患者避免大幅度改变体位和头位，可取头低脚高位，带高床尾20度到30度，以改善脑脊液循环，使颅内压上升，给予患者多饮盐开水，每日2000到4000毫升必要时静脉补充生理盐水，避免进食过冷、过热食物，以免血管痉挛加重病情，头痛不可缓解者可遵医嘱给予适当镇痛药物。（4）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流质或半流质（5）心理护理要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。四、护士长：颅底骨折最常见的潜在并发症及其护理措施有哪些？宋洁护士：最常见的并发症是颅内感染，具体护理措施包括：（1）枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流。（2）禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液漏者严禁经鼻插胃管。（3）遵医嘱给予足量有效抗生素，预防颅内感染。（4）加强口腔护理。（5）避免患者打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。五、护士长：颅底骨折常见的护理诊断有哪些？卜祥英护士：1、潜在并发症颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征2、有颅内感染的危险与脑脊液外漏有关3、知识缺乏缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。4、焦虑与担心头疼脑脊液外漏、脑神经损伤有关。5、皮肤完整性受损的危险6、疼痛7、清理呼吸道无效与长期卧床机体抵抗力低下有关六、护士长：怎样为颅底骨折患者进行健康教育？张娜护士：1、注意休息，劳逸结合，避免过度劳累2、进食高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。3、勿挖耳、抠鼻、用力排便、咳嗽、打喷嚏4、合并神经功能缺损者应坚持功能锻炼，也可选择辅助治疗（高压氧、针灸）5、有癫痫发作者不能单独外出，按医嘱长期服用抗癫痫药物，6、如原有症状加重，头疼呕吐抽搐不明原因发热等及时就诊7、嘱病人3-6个月门诊复查七、护士长：手术后患者头部引流管怎样护理？丁丽霞护士：（1）观察引流袋术后在无菌条件下连接引流袋，将引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10~15cm维持正常的颅内压。引流出液体为血性时，引流袋应低于脑室水平，清亮后应立即将引流袋挂高。（2）观察引流的速度切忌过速过多（3）控制脑脊液引流量每日引流量不超过500ml为宜，合并颅内感染，脑脊液分泌增加，而引流量相应增加，同时注意电解质平衡。（4）观察脑脊液的性状正常的脑脊液无色、透明、无沉淀。术后1~2天可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或脑脊液的颜色逐渐加深，提示脑室内出血，颅内感染后，脑脊液浑浊。丁德月护士补充：（1）保持引流通畅引流管不可受压、扭曲、成角，术后病人头部适当限制活动，翻身及护理操作时，避免牵扯引流管，防止引流管滑脱。（2）每日更换引流瓶记录引流量，严格无菌操作。（3）拔管脑室引流一般不超过3~4天，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现，拔管后观察有无脑脊液漏出。八、护士长：对于烦躁的患者，使用约束带要注意些什么？崔雪萍护士：1、目的保护病人免受自我伤害因脑外伤患者颅内压高躁动不安，神志不清，尤其是术后带有各种引流管，更易发生病人误伤的现象，导致不可挽回的后果。2、适用对象1）谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重患者；2)特殊治疗期间的临时限制；3)不配合治疗的患者；4)精神障碍患者5)病情危重、使用有创通气、伴有各类插管引流管张珊护士：约束带使用的注意事项使用约束带时，约带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1~2手指为宜。注意每15~30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等;每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间。防止发生坠床、管道滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。九、护士长：患者抬高床头有什么意义？毕翠霞护士：抬高床头15-30度，有利于脑部静脉血液回流，减轻脑水肿，从而降低颅内压减轻头疼。护士长总结：进一步改进方案通过此次查房，对相关知识有一定能了解，在日常工作中，如何告知家属对患者的日常护理十分重要。要做好健康教育，指导患者家属做好基础护理，对疾病知识有一定了解。