2002年博士研究生入学考试试题考试科目

2002年博士研究生入学考试试题考试科目：矫形外科学种类：专业（矫形外科）（A）一、名词解释（每题2分）1.骨诱导；2.再灌注损伤；3.组织工程；4.扳机指；5.Tinel征；6.Legg-Calve-Perthesdisease；7.Volkmann’sContracture；8.Ortolani’stest；9.Smith’sfracture；10.Trendelenburg’ssign(test)。二、简答题（任选5道，每题10分）1、简述骨折一期愈合和二期愈合的特点。2、简述小儿髋关节结核的诊断及治疗原则。3、老年人轻微外伤所致严重骨折的原因有哪些？简述其进一步诊断及处理要点。4、简述挤压综合征的诊断和处理原则。5、肱骨中下段闭合骨折、断端有移位且合并桡神经伤，简述其处理原则。6、在腰椎间盘突出症的治疗中，微创技术的治疗方法有哪些？试分别叙述其适应证及优缺点。三、论述题（任选2题，每题15分）1、试述参与骨折愈合的几种（可选述3种）主要细胞因子的生物学作用，如何用细胞因子促进骨折愈合？2、试述人工关节置换的适应证，假体下沉、松动的主要原因及解决方法的研究进展。3、试述恶性骨肿瘤的治疗原则，确定保肢手术治疗应考虑的问题有哪些？常用的方法有哪几种？一、名词解释1.骨诱导：是指通常无成骨性质的间充质细胞在各种内外因子的作用下分化为骨形成细胞的过程。2.再灌注损伤：是指组织缺血后由于恢复血流与分子氧的作用，使正常或受损伤的细胞遭受更严重损伤的现象。3.组织工程：是应用生命科学和工程学的原理与技术，设计、构建、培育和保养活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的结构，维持或改善组织器官功能的一门新兴学科。4.扳机指：手指屈肌腱鞘发生狭窄性腱鞘炎，手指屈伸时有弹响发生，严重时手指交锁于屈曲位不能伸直。5.Tinel征：神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是由于神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现过敏现象。6.Legg-Calve’-Perthesdisease：又称扁平髋、幼年变形性骨软骨炎等，是股骨头骨骺缺血性坏死引起的髋关节功能障碍。关节腔内压力高可能是发病的主要原因。见于儿童。骨骺部分或全部无菌坏死。7.Volkmann’sContracture.：福克曼缺血性挛缩，是由于肢体严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨折后。8.Ortolani试验：检查者双手握患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其它手指放在股骨大粗隆处。保持双髋及膝屈90°，然后轻度外展髋关节，并用手指向前方推顶股骨大粗隆，此时可感到股骨头滑入髋臼的弹动声，即为Ortolani试验阳性。9.Smith骨折：即屈曲型桡骨下端骨折。其骨折平面与Colles骨折相同，但移位方向相反。10.Trendelenburg征（试验）：即单腿站立试验。健侧单腿站立，患腿屈髋屈膝抬起，患侧臀部因健侧臀中、小肌拉紧而抬起，以保持身体平衡。患侧单腿站立时，因臀中、小肌松弛，健侧臀部不但不能抬起、反而下沉则为阳性。二、简答题1.一期愈合是指骨折两断端的骨单位直接愈合，其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，因坏死骨在被吸收的同时由新生的板层骨取代，达到皮质骨间的直接愈合，哈佛系统重建一步完成，髓腔通畅，无或仅极少内外骨痂形成。一期愈合多见于骨折行坚强内固定时。在骨折采用保守治疗或未获坚强内外固定的情况下，因骨愈合过程受到各种因素干扰（如断端间活动），骨折端出现吸收，断端骨外膜和骨内膜在应力作用下形成多量骨痂，经过塑形改建而达到愈合，这就是二期愈合。绝大部分骨折的愈合属于二期愈合。其所以称为二期愈合，是由于骨折间隙中先有过渡性的纤维组织或纤维软骨形成，以后才逐渐被新骨替代。2.小儿髋关节结核的诊断及治疗原则[诊断]症状全身：低热，盗汗，消瘦局部：髋、膝疼痛，活动加重体征跛行，股四头肌萎缩，局部压痛，活动受限，屈曲内收挛缩畸形，托马氏征+X线早期头、臼骨质疏松（骨结核），关节囊肿胀（滑膜结核）晚期骨质破坏，关节间隙变窄、消失，脱位CT、MRI有助于早期诊断及指导治疗实验室检查血沉，结核菌素试验，关节穿刺查结核杆菌[治疗]全身：支持营养、休息抗痨联合（三种）、足量、足够疗程（1.5年）局部：制动（石膏、牵引、支具）、功能位穿刺抽液、注射抗痨药（单纯滑膜、早期）手术：滑膜切除；病灶清除；关节融合3.老年人轻微外伤导致严重骨折[原因]病理性转移性骨肿瘤常见于消化道（肝）、呼吸道（肺）、生殖系统（男—前列腺；女—乳腺、子宫）恶性肿瘤原发性骨质疏松（绝经后、老年性）常见部位为股骨颈、桡骨远端、椎体[处理]明确原发病变肿瘤相关脏器物理检查、影像学检查（B超、X片、CT、MRI等）、血清学检查（肿瘤标志物）、活检等。骨质疏松骨密度测定、骨代谢血清学检查（钙、磷、ALP等）在做好骨折相应治疗的同时，注意原发病变的相应治疗4.挤压综合征[诊断]病史肌肉丰富部位挤压伤史或主要血管损伤致组织较长时间缺血史临床表现局部筋膜间隙综合征表现：肢体肿胀、剧痛、被动牵拉痛、运动感觉障碍肌红蛋白尿、少尿、无尿酸中毒及氮质血症高血钾[防治]预防伤肢筋膜间隙综合征及时切开减压肌肉广泛坏死且出现肌红蛋白尿者，应果断截肢保护肾功补液、碱化尿液（碳酸氢钠），利尿（甘露醇），解除肾血管痉挛（氨茶碱、利尿合剂）治疗按急性肾功能障碍治疗原则进行治疗限制液体输入量、维持水电、酸碱平衡透析疗法加强营养支持防治感染5.肱骨中下段骨折、移位合并桡神经伤[处理]不做闭合复位，以免加重桡神经损伤骨折开放复位、同时探查桡神经骨折处理复位后给予合适的内固定（交锁髓内钉或加压钢板）桡神经若嵌于骨折断端间，予以游离、解脱、松解；神经连续性完整、质量较好者，松解后置于健康肌肉内；神经断裂或外膜下空虚缺损者，应适当游离两断端，对端吻合修复神经术后肘关节功能位石膏或支具固定4～6周；逐渐不负重功能锻炼。6.腰间盘突出的微创治疗治疗方法：①腹腔镜经腹前路椎间盘切吸术②经椎间盘镜髓核激光气化术③木瓜酶或胶原酶椎间盘注射溶解术a盘内注射法b表面注射法④经椎间盘镜髓核摘除术适应证及优缺点：①、②、③a适应证基本同非手术疗法，适用于单纯较轻的突出，对破入椎管、伴有椎管狭窄者不适用。优点是较非手术治疗复发率低。③b虽可用于破入椎管者，但一般溶解率较低。④为目前较为理想的微创技术，基本可替代传统的开放手术，用于髓核摘除、椎板减压（包括侧隐窝）、后路融合等。特别对于跳跃性多节段病变的治疗，更显出其创伤小的优势。三、论述题1.有多种骨生长因子（细胞因子）参与骨愈合，其作用机制有以下几个方面：①调节细胞增殖、分化过程；②改变细胞产物和基质的合成；③调节细胞组成成分的表达。主要的细胞因子有骨形态发生蛋白（BMP）、β转化生长因子（TGF-β），成纤维细胞生长因子（FGF）和胰岛素样生长因子（IGF）。BMP的主要生物学作用是诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨和骨，可在骨内部位形成新骨，也可异位形成新骨。TGF-β具有促进细胞增殖、调节细胞分化、促进细胞外基质合成和调节机体免疫功能的作用。FGF参与多种细胞活动，包括细胞分裂、趋化作用、分化和血管形成，血管、神经和骨骼的发育，以及促进伤口愈合和组织修复等。IGF在体内有强成骨作用。IGF-I对于调节骺板的软骨内化骨起关键作用，提示其可能参与骨折修复中的软骨内化骨。在鸡、鼠和人骨细胞培养中加入IGF-II可刺激骨细胞增殖。IGF-I和IGF-II均可增加胶原合成，减少胶原降解。将细胞因子用于骨折治疗，必须将其与适当载体复合然后植入体内，BMP尤其如此。载体起支架作用，为BMP提供机械支持，构建适当的释放系统，避免细胞因子流失，也便于靶细胞附着。更重要的是，良好的载体可增强BMP的骨诱导作用。载体材料可分天然材料与人工合成材料两大类，前者如胶原、脱钙骨等，后者如聚乳酸、聚乙醇酸等。国内将去抗原异种骨与BMP复合制成重组合异种骨用于治疗骨不连、骨缺损，就是一个成功的例子。使用外源性细胞因子促进骨折愈合，需要足够量的细胞因子作用足够长的时间，为此需多次引入细胞因子。近来尝试使用基因治疗，即将人BMP基因转染靶细胞，将这种转染后的靶细胞引入体内，即可在相当长的时期内持续分泌具有生物学活性的BMP，即可在局部诱导形成新骨。2.人工关节置换的适应证：?难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是关节置换的最主要适应证。——局部伤病引起的骨坏死及继发性骨关节炎——原发性骨关节炎——系统性疾病（类风湿、红斑狼疮）?累及关节的肿瘤?感染性疾病稳定后，遗有畸形和功能障碍者人工假体松动、下沉的主要原因及防治的研究进展原因?骨水泥劳损、老化产生的碎粒，与骨接触产生炎性反应?聚乙烯的磨损颗粒，与骨接触产生炎性反应?关节置换术中股骨距截除过多?骨质疏松防治?用生物性固定的假体置换取代骨水泥固定的假体——珍珠面、钛丝面、羟基磷灰石涂层等?封闭聚乙烯材料与骨的接触?截骨时注意保留完整的股骨距?关节置换者，注意防治骨质疏松3.恶性骨肿瘤治疗原则——综合治疗大剂量化疗—防治转移灶、有效延长生存期免疫治疗—增强机体抵抗力及对化疗的耐受力瘤段的完整切除或灭活+肢体的功能重建，提高生存质量保肢手术应注意肿瘤能完整切除血管、神经未受肿瘤侵犯对化疗或放疗敏感并有条件治疗者病人对治疗的态度及要求常用的方法瘤段灭活（微波等）、回植；瘤段切除+异体骨关节移植人工假体置换异体骨+人工关节