2004年北医一阶段考试外科真题+解析

2004一、选择题1、引起骨不连的因素（固定不牢固）二、填空1、中心静脉压正常值15mmHg说明20mmHg说明30mmHg说明2、骨肿瘤国际分期中，G代表T代表M代表M0指3、骨性关节炎最早累及类风湿性关节炎最早累及前者典型X-ray表现后者典型X-ray表现4、膀胱癌灌注化疗的两类常用药的代表、5、恶性肿瘤血行转移包括动脉系统、静脉系统、门静脉系统三个途径。三、名词解释1、骨筋膜室综合征2、肾畸胎瘤3、压力性尿失禁4、无张力山修补术5、Paget病6、Peutz-Jeghers综合征四、问答题1、食管癌的治疗原则及手术指征2、低钾血症的原因、临床表现、心电图表现、治疗原则3、腰椎间盘突出的分型及各型特点4、肾癌和肾盂癌在诊疗过程中的相同点和不同点5、结肠癌的DUKES分期五、病例分析甲状腺癌（声嘶、CT可见肿块与颈部血管、食管关系密切）1、诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查4、治疗原则胸心外科部分一、选择题1、不首选手术治疗的疾病（淋巴瘤）2、胸椎转移瘤及胸椎结核X线下最显著区别3、二尖瓣狭窄、瓣叶钙化挛缩的治疗（瓣膜置换术）二、简答题二尖瓣狭窄的手术治疗方法三、病例分析升主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全1、诊断2、进一步检查3、治疗原则骨科部分一、选择题1、骨巨细胞瘤好发部位2、化脓性骨髓炎的X-ray表现3、脊髓灰质炎后遗症二、问答题骨盆骨折的并发症及治疗原则三、病例分析L4-5腰椎间盘突出（症状较轻）1、诊断2、进一步检查3、治疗4、经治疗后好转，一段时间后症状加重，治疗方案。面试普外：右下腹嵌顿疝泌尿：右肾癌胸外：胸外伤、张力性气胸骨科：T11椎体结核并压缩骨折2004解析一、选择题2、引起骨不连的因素（固定不牢固）【影响骨折愈合的因素（一）全身因素1、年龄2、健康状况（二）局部因素1、骨折的类型（螺旋形和斜形骨折，断面大，愈合快；横行骨折断面小，愈合慢）2、骨折部位的血液供应3、软组织损伤程度4、软组织嵌入（难以愈合，甚至不愈合）5、感染（三）治疗方法影响1、反复多次手法复位2、切开复位时，软组织和骨膜分离过多3、开放性骨折清创时，过多的摘除碎骨片4、骨折行持续骨牵引，牵引力过大，可造成骨折端分离，并且可因为血管痉挛而导致局部血供不足，延迟愈合或不愈合。5、骨折固定不牢固，骨折扔可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于愈合。6、过早或不恰当的功能锻炼，妨碍骨折部位的固定，影响愈合】二、填空1、中心静脉压正常值为5~10cmH2O；＞15cmH2O说明存在心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；大于20cmH2O说明存在充血性心衰；30mmHg说明2、骨肿瘤国际分期中，G代表外科等级T代表肿瘤局部范围M代表有无局部或远处转移M0指没有转移3、骨性关节炎最早累及关节软骨类风湿性关节炎最早累及滑膜前者典型X-ray表现关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节面临近的骨端骨松质内可有囊性变，关节边缘骨赘形成，晚期可见关节间隙消失，骨端变形，关节出现内外翻畸形；有时可见游离体；伴骨质疏松和软组织肿胀后者典型X-ray表现早期关节周围软组织影增大，骨质疏松、关节间隙（因积液而）增宽，以后软骨下骨囊性变，临近骨组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙因软骨破坏而变窄。晚期，关节间隙消失，出现骨性强直。骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变继发骨质增生为特征的慢性关节病。可累及整个关节。多见于膝关节、髋关节、脊柱、远侧指端关节等部位。最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。首先是软骨局部发生软化、糜烂，软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及周围肌肉的改变，形成恶性循环。最终关节面完全破坏、畸形。强制性脊柱炎的X线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘虫蚀样，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病情进展，椎间盘的纤维环和脊柱前后韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变晚期累及髋关节呈骨性强直。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）以关节病变为主的非特异性炎症。表现为全身多发性、对称性慢性关节炎，特点是关节痛和肿胀反复发作、进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形。4、膀胱癌灌注化疗的两类常用药的代表丝裂霉素、卡介苗（BCG）（术后24小时内一次；之后每周一次；8次后改为每月一次，维持1~2年。）【膀胱恶性肿瘤按照浸润深度分为：Tis原位癌；（一般分化不良，为高度恶性肿瘤）；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层（T2a浸润浅肌层，T2b浸润深肌层）；T3浸润膀胱周围脂肪组织（T3a显微镜见，T3b肉眼见）；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。前三个称浅表性膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌），后三个称肌层浸润性膀胱癌】【膀胱恶性肿瘤按照分化程度分为：乳头状瘤；乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤；低级别乳头状尿路上皮癌；高级别乳头状尿路上皮癌】【膀胱癌的临床表现：早期表现：肉眼血尿。晚期表现：尿频、尿急、尿痛；肾功能不全；腹部可触及肿块者】【膀胱肿瘤位于侧壁和后壁最多见，其次是三角区和顶部】【膀胱肿瘤的治疗：原则上浅表型膀胱肿瘤（原位癌Tis除外）和局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及繁华不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应该行膀胱全切除术。（课本）经尿道膀胱肿瘤电切术用于治疗小的浅表性肿瘤、多发表浅肿瘤，是临床上最主要的治疗方式；对已侵犯肌层的肿瘤多采用膀胱部分切除术，切除范围包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距离肿瘤不少于2cm，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除；另行输尿管膀胱再植术；如果肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难以一上述方法手术治疗者，行膀胱全切尿流改道术。术后辅助治疗：保留膀胱的手术术后要行辅助局部化疗。主要方法是经尿道膀胱内灌注，减少复发。常用药物有多柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、羟基喜树碱等。化疗药经导尿管注入膀胱，保留0.5~2h，每周1次，共4~8次。之后每月1次，6~12次】5、恶性肿瘤血行转移包括动脉系统、静脉系统、门静脉系统三个途径。三、名词解释7、骨筋膜室综合征答：即由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。（最多见于前臂掌侧和小腿）8、肾畸胎瘤答：9、压力性尿失禁答：当腹腔内压升高时，膀胱内压大于尿道阻力引起的漏尿，是因为支持膀胱颈和（或）尿道的盆底组织张力减弱或尿道本身的缺陷所致。【下尿路症状lowerurinarytractaymptomsLUTS是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状和排尿期症状，前者表现以刺激症状为主，后者以梗阻症状为主。1、刺激症状尿频（frequency）尿急（urgency）尿痛（dysuria）2、梗阻症状排尿困难（difficultyofurination）尿流中断（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）3、尿失禁（incontinenceofurine）4、遗尿（enuresis）】10、无张力疝修补术答：tension-freehernioplasty：在无张力的情况下进行缝合修补疝气，常用的修补材料是合成纤维网。11、Paget病答：派杰氏病(Paget‘sdisease)又称湿疹样癌。分为乳腺派杰氏病(mammaryPagetsdisease，MPD)和乳腺外派杰氏病(extramammaryPagetSdisease，EMPD)。乳腺派杰氏病发生于乳头和乳晕，乳头下方常合并有乳腺导管内癌或浸润性癌。乳腺外派杰氏病多发生于外阴、阴囊、腹股沟、腋窝、肛周或外耳道等处，其中位于会阴生殖区或肛旁的部分病例可伴有泌尿生殖道或消化道的癌肿。12、Peutz-Jeghers综合征答：Peutz-Jeghers综合征(黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征，曾称为黑斑性息肉，简称PJS)，是一种家族性非肿瘤性胃肠息肉病。常染色体显性遗传，表现为伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉疾病。目前研究认为也是一种肿瘤易感综合征，患者常伴发消化系肿瘤和生殖腺肿瘤。四、问答题6、食管癌的治疗原则及手术指征答：治疗原则：应强调早期发现、早期诊断及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要的治疗方法有内镜治疗、手术、放疗、化疗、免疫治疗及中医中药治疗。7、低钾血症的原因、临床表现、心电图表现、治疗原则答：低钾血症常见的原因（出的太多，进的太少，体内转移）：①长期进食不足；②应用排钾利尿剂；③补液病人长期接受不含钾的液体，或静脉营养中补充钾量不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移。临床表现：最早临床表现是肌无力，先是四肢无力，然后累及躯干和呼吸肌；病人可有厌食、恶心、呕吐和腹胀，肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图表现：早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。治疗原则：通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法。见尿补钾。8、腰椎间盘突出的分型及各型特点答：（八年制）腰椎间盘突出症分为五种病理类型：①膨出：纤维环附着于相邻椎体骺环之间，膨出时纤维环完整，无断裂，纤维环呈环状凸起，由于均匀性膨出之椎管内，可引起神经受压②凸出：椎间盘局限性隆起，内层纤维环断裂，髓核向内层纤维环薄弱处突出，但外层纤维环仍然完整，产生临床症状，切开外层纤维环髓核并不自行突出；③突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环所约束，产生严重的临床症状，切开外层纤维环后，髓核自行突出。④脱出：突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带下，髓核可位于椎管内神经根外侧、内侧或椎管前方正中处；⑤游离：髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带、游离于椎管内甚至于位于硬膜内蛛网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。膨出：纤维环完整，但是整体膨出，摊大饼。凸出：内纤维环坏了，外纤维环还完整，局限隆起。突出：外纤维环也坏了一部分，仅仅有很薄的一层约束髓核，一旦切开，就成为脱出。脱出是纤维环完全坏了，隔着后纵韧带就可以进入椎管。游离是后纵韧带也拦不住了，完全进入椎管，甚至硬膜内、蛛网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。9、肾癌和肾盂癌在诊疗过程中的相同点和不同点答：肾癌-一侧-单发-外有假包膜；肾盂癌-可单发-可多发。肾癌-透明细胞癌；肾盂癌-移行细胞癌。肾癌-典型表现是血尿、疼痛和肿块；肾盂癌-典型表现是无痛性肉眼血尿。肾癌有副癌综合征（高血压、高钙、高血糖、血沉、体温等）；肾盂癌没有副癌综合征。肾癌可有转移症状，如病理性骨折、咳嗽、咯血；肾盂癌没有转移症状。肾癌没有肾绞痛的症状；肾盂癌可有腰部钝痛或肾绞痛（血块引起梗阻）。诊断肾癌最可靠的影像学方法是CT，首选B超；肾盂癌首选诊断尿细胞学检查，可发现癌细胞；静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损；膀胱镜检查可见输尿管口喷血或发现膀胱肿瘤。肾癌和肾盂癌的最主要治疗方法都是根治性肾切除术。两者切除范围不同。两者发病部位不同、典型表现不同、确诊检查项目不同、CT表现不同、细胞学检查结果不同。1、发病部位不同：肾盂癌通常位于肾盂或肾盏上皮，约占所有肾肿瘤的10%左右，可向肾皮质内侵袭;肾癌往往起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。2、典型表现不同：血尿是肾盂癌和肾癌共有的表现，肾盂癌早期即有肉眼血尿;肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。3、确诊检查项目不同：肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT;肾盂癌临床诊断检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影或CT尿路重建检查。4、CT表现不同：在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶，增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显。5、细胞学检查结果不同：肾盂癌肿瘤细胞学检查有可能呈阳性，并有可能有其他部位病变;肾癌通常肿瘤细胞学临床诊断检查呈阴性，病理变化常常局限于肾部。10、结肠癌的DUKES分期答：A期：深度限于肠壁内，无淋巴结转移；B期：侵犯浆膜层，或浆膜外组织，但尚能整块切除