汽车维修行业职业病防治培训资料

油漆工职业病危害因素识别与防护措施苯的危害与控制1.理化特性常温下是一种具有特殊芳香气味的无色透明的易燃液体,相对分子质量78.11,沸点80.1度,极易挥发,熔点562.22度,爆炸极限1.2—8.0%,蒸汽相对密度为2.77。易溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醚和二硫化碳等有机溶剂，微溶于水。２.接触机会由煤焦油提炼或石油裂解重整所得。主要用作制造苯乙烯、苯酚、药物、农药、合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料、化肥、炸药等的合成原料；作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的提取、重结晶，以及油漆、树脂、人造革、黏胶和喷漆制造。可能导致的职业病：职业性苯中毒３.临床症状和诊断（1）急性中毒短时间吸入大量苯蒸气可导致急性中毒。主要损害中枢神经系统，表现为中枢神经系统的麻醉作用。轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐和轻度意识模糊。重者意识模糊加重，可出现深度昏迷和抽搐。严重者可导致呼吸、心跳停止而导致死亡。（2）慢性中毒长期低浓度接触可发生慢性中毒，多数患者出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退等类神经症，有的伴有植物神经系统功能紊乱。还可引起造血系统功能损害，出现白细胞减少、血小板减少、患者因此可出现造血功能障碍，表现为再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征。苯还是明确的致癌物，可引起各种类型的白血病，苯与急性骨髓白血病密切相关。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）已确认为人类致癌物。其它：经常接触苯，皮肤可脱脂，变干燥、脱屑以及皲裂,有的出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。苯还可损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多、经期延长、自然流产胎儿畸形率增高；苯对免疫系统也有影响，接触苯工人血ＩｇＧ、ＩｇＡ明显降低，而ＩｇＭ增高。此外、职业性苯接触工人染色体畸变率可明显增高。（３）诊断根据苯接触职业史、现场作业环境调查和苯浓度测定资料、结合临床表现和以白细胞计数改变为主的实验室检查，进行综合分析，在排除其他因素（如放射线）或疾病引起的中枢神经系统功能和血象改变，方可做出急性或慢性苯中毒的诊断。•急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。•慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度的测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。国家诊断标准为（ＧＢＺ６８－２００２）。•苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在３个月内每１－２周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象：１、白细胞计数波动于４０００－４５００／ｍｍ３；２、血小板计数波动于６－８万／ｍｍ３；红细胞计数男性低于４００万／ｍｍ３，女性低于３５０万／ｍｍ３；血红蛋白定量男性低于１２０克／Ｌ，女性低于１１０克／Ｌ；３、周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。•（１）急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。•（２）急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降、甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。•（３）慢性轻度中毒：在３个月内每１－２周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于４０００／ｍｍ３或中性粒细胞低于２０００／ｍｍ３，。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。（４）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。符合下列之一者：１、白细胞计数低于４０００／ｍｍ３或中性粒细胞低于２０００／ｍｍ３，伴血小板计数低于６万／ｍｍ３；２、白细胞计数低于３０００／ｍｍ３或中性粒细胞低于１５００／ｍｍ３。（５）慢性重度中毒：出现下列之一者：（1）全血细胞减少症；（2）再生障碍性贫血；（3）骨髓增生异常综合症；（4）白血病[处理原则]1.急性中毒应迅速将中毒患者转移至空气新鲜处、立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。病情恢复后，轻度中毒一般休息3-7天即可工作。重度中毒的休息时间，应按照病情恢复程度而定。2.慢性中毒无特效解毒药,治疗根据造血系统所致血液疾病对症处理。可用有助于造血功能恢复的药物，并给予对症治疗。再生障碍性贫血或白血病的治疗原则则同内科。工人一经确定诊断，即应调离接触苯及其他有毒物质的工作。在患病期间应按照病情分别安排工作或休息。轻度中毒一般可从事轻工作，或半日工作；中度中毒根据病情，适当安排休息；重度中毒全休。观察对象根据职业禁忌症，应调离苯作业岗位。[预防]由于苯是肯定的人类致癌物，发达国家在苯的应用方面均予以严格管理，以做到原始级预防。制造苯和苯用作化学合成原料均控制在大型企业，避免苯外流到中小企业，以限制作为溶剂和稀释剂的使用，如日本限制苯作为溶剂的用量的2%。近年，我国对苯的危害已高度重视已逐步采取措施进行原始级预防，此外，还应加强；1、生产工艺改革和通风排毒生产过程密闭化、自动化和程序化；安装有充分效果的局部抽风排毒设备，定期维修，使空气中苯的浓度保持低于国家卫生标准（6mg/m3，TWA；10mg/m3，PC-STEL）。2、以无毒或低毒的物质取代苯如在油漆及制鞋工业中，以汽油，二乙醇缩甲醛、环己烷、甲苯、二甲苯等作为稀释剂或粘胶剂；以乙醇等作为有机溶剂或萃取剂。3、卫生保健措施对苯作业现场进行定期劳动卫生调查，监测空气中苯的浓度。作业工人应加强个人防护，如戴防苯口罩或使用送风式面罩。进行周密的就业前和定期体检。女工怀孕期及哺乳期必须调离苯作业，以免对胎儿产生不良影响。职业禁忌症血象指标低于或接近正常值下限者，各种血液病，严重的全身性皮肤病，月经过多或功能性子宫出血。４．中毒处理原则急救措施：皮肤接触：去被苯污染衣物，用肥皂水清洗污染皮肤．吸入：立即转移到通风处，保持患者呼吸道通畅，注意保温和精神安慰，呼吸困难时可以进行吸氧。食入：应充分漱口、饮水、及时使用0.5%活性碳悬液、１％－５％碳酸氢钠液交替洗胃，然后用２５－３０克硫酸钠导泄。眼睛接触：立即翻开上下眼睑，用流动清水或生理盐水，至少１５分钟。慢性中毒者，应脱离进一步接触，并进行造血功能恢复治疗和支持治疗，并注意改善患者神经衰弱的症状。•5.安全管理与卫生措施•呼吸系统防护:空气中浓度超标时,应该佩戴自吸过滤式防毒面罩。紧急事态抢救或撤离时，应该佩戴空气呼吸器或氧气呼吸器。•眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。•身体防护：穿防毒渗透工作服。•手防护：戴橡胶手套。•其他：工作场所禁止吸烟、进食和饮水。工作完毕，沐浴更衣。实行就业前和定期的职业性健康体检。在生产和使用苯作业场所，要加强局部通风和个人防护。生物监测应注意接苯工人的血象改变，防止造血系统损害。焊工职业危害因素识别与防护措施焊接作业种类较多,主要有自动埋弧焊、气体保护焊、等离子焊和手工电弧焊，以手工电弧焊应用较为普遍，工作人员与焊接烟尘可发生近距离接触。手工电弧焊时不仅有强烈的弧光，而且在电弧的高热影响下可以产生大量的电焊烟尘和多种有害气体，因此手工电弧焊的职业危害因素的特点是综合的。1、电焊弧光手工电弧焊的电弧温度高达3000度以上，在此种温度下可产生强烈的电焊弧光，主要是强烈的可见光和不可见的紫外线和红外线。紫外线是一种波长100-400nm的光波，又称紫外辐射。根据生物学效应可分为三个区带：（1）远紫外线区，又称短波紫外线，波长100-290nm，具有杀菌和微弱致红斑作用，为灭菌波段；（2）中紫外线区，又称中波紫外线，波长大于290-320nm具有明显的致红斑和角膜、结膜炎症效应，为红斑区；（3）近紫外线区，又称长波紫外线，波长大于320-400nm，可产生光毒作用和光敏效应，为黑斑区；凡物体温度达1200度以上时，辐射光谱中即可出现紫外线。•随着温度升高，紫外线的波长变短，强度加大。手工电弧焊接电弧形成的紫外线属中波紫外线。这种波长可以透过人体的皮肤角化层，被深部组织和真皮吸收，并且能损伤眼角膜和结膜。•红外线又称红外辐射，可分为：•（1）长波红外线，波长为大于39um至1mm，能被皮肤吸收，只产生热的感觉；•（2）中波红外线，波长为大于1400nm至3um，能被角膜和皮肤吸收；•（3）短波红外线，波长为760nm至1400nm，可被组织吸收引起灼伤。物体温度愈高，辐射强度愈大，其辐射波长愈短。手工电弧焊接时可产生全部上述波长的红外线。电焊红外线可使人产生热的感觉，使血液和深部组织加热，产生灼伤，眼睛长期接受短波红外线的照射可产生红外线白内障和视网膜灼伤。2.电焊烟尘手工电弧焊接时由于焊条和母体焊件,含有不同合金元素和各种化合物,在焊接电弧的高温作用下,发生一系列的复杂冶金反应.熔化金属产生沸腾和蒸发,以气溶胶状态析出多种有害气体,同时还产生大量的电焊烟尘。•不同工作地点或不同工件焊接时的发尘量和空气中的烟尘浓度可有较大的差别。这往往与焊条的种类、焊接操作时间长短、同一时间焊接的焊枪数目、焊接电流强度、操作场所的容积和通风等情况有密切的关系。电光性眼炎[概述]电光性眼炎是眼部受到紫外线照射所致的角膜结膜炎。常见于电焊操作及产生紫外线辐射的场所。在高山、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的环境下工作者，因眼长期接受大量反射的紫外线，引起类似电光性眼炎的症状，成为血盲。［临床表现］急性电光性眼炎在眼部暴露紫外线后经一潜伏期才开始出现症状，潜伏期的长短取决于照射方向、辐射剂量及照射时间。潜伏期最短的为０．５ｈ，最长不超过２４ｈ，一般为６－１２ｈ，故多在夜间入睡前后发病。1.轻症者仅有眼部异物感或轻度不适，重者有头痛，眼部烧灼感和剧通，高度畏光、流泪和眼睑痉挛。急性症状可持续６－２４ｈ，但不适症状在４８ｈ内逐渐消失。检查时可见面部及眼睑皮肤潮红，重者可见红斑，结膜充血，球结膜水肿，角膜上皮点状或片状脱落，角膜知觉减退，瞳孔痉挛性缩小，多数病例有短期视力减退。长期的重复紫外线照射,可引起慢性睑缘炎和结膜炎,结膜失去弹性和光泽,色素增生。[诊断]根据GBZ9-20021.诊断原则根据眼部受到的紫外线照射的职业史,和以双眼结膜、角膜上皮损害为主的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他原因引起的结膜角膜上皮的损害，方可诊断。２.观察对象眼部受到紫外线照射于24h内出现下列任何一项表现者，可列为观察对象：（1）轻度眼部不适，如眼干、眼胀、异物感及灼热感等；（2）睑裂部球结膜轻度充血；（3）角膜上皮轻度水肿，莹光素染色阴性。（3）诊断标准有紫外线接触史，并具有下列表现者即可诊断。眼部异物感、灼热感加重，并出现剧痛，畏光，流泪，眼睑痉挛；角膜上皮脱落，莹光素染色阳性，放大镜或裂隙灯显微镜下观察呈细•点状染色或有相互融合的片壮染色；并可见到上下眼睑及相邻的颜面部皮肤潮红。结膜充血或伴有球结膜水肿。•[处理原则]•1.治疗原则•(1)暂时脱离紫外线作业•(2)急性发作期,应采用局部止痛,防止感染的治疗,辅以促进角膜上皮修复之治疗.局部用0.5%•---1%丁卡因溶液、软膏及抗生素眼药水。如眼通可以忍受，少用甚至不用丁卡因，以利于角膜上皮细胞的修复。•２．其他处理（１）观察对象观察病情２４ｈ（２）急性电光性眼炎脱离接触紫外线作业或休息１－２ｄ，重者可适当延长（不超过一个星期）［预防］电光性角结膜炎虽然不致永久性视力减退，但发病颇多，严重影响出勤率。根据调查，我国目前患电光性眼炎的最常见工种为电焊工及电焊辅助工。１．对眼睛的预防人造紫外辐射源除工业、科学实验用途外，对人体辐照几乎都是有害的。如果在生产中不能很好地执行现有的防护操作规程，紫外线对眼的伤害就有可能发生。如电光性眼炎的发生，常见于那些流动分散的电焊弧源或未经正规训练的临时操作工。所以加强对操作人员进行眼睛防护知