2012外科主治医师考试精选模拟试题及标准答案(300道题)

2012外科主治医师考试精选模拟试题及标准答案解析（一）1、骨与关节结核的表现，下列哪项不正确(D)A、常形成流注脓肿B、常形成窦道C、死骨可经窦道流出D、寒性脓肿不会穿破肠管，膀胱等空腔脏器E、关节结核可出现梭形肿胀解题思路：骨与关节结核多表现：常形成流注脓肿、窦道、死骨可经窦道流出、寒性脓肿可穿破肠管，膀胱等空腔脏器、关节结核可出现梭形肿胀。2、男，32岁，Ⅲ度烧伤40%，伤后10天，体温40℃，心率140次/分，呼吸36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数20×109/L，血培养无菌生长，诊断(C)A、败血症B、菌血症C、创面脓毒症D、脓毒血症E、真菌败血症解题思路：烧伤创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，具有全身脓毒症症状，但血培养多为阴性。3、有关多囊肾，错误的是(E)A、为先天性遗传性疾病B、分常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)C、ADPKD较多见D、ARPKD分围生期型、新生儿型、婴儿型和少年型E、ADPKD的囊肿一般在30~50岁形成并出现相应的症状和体征。解题思路：ADPKD的囊肿一般在出生时即已存在，但患者一般在30~50岁才会出现症状和体征。4、男，25岁。因骑跨伤4小时排尿困难来院。查：尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，该患者继续治疗的最佳方案(B)A、继续留置导尿管留置2周，以后适当尿道扩张B、继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张C、手术施行尿道修补术D、耻骨上膀胱造瘘E、不留置导尿管让其自然排尿解题思路：骑跨伤常导致球部尿道损伤，患者尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，提示尿道轻度裂伤。治疗可继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张。5、下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼(A)A、肿瘤小于2cm，有蒂，单发或为数不多B、肿瘤侵犯膀胱肌层C、多发且基底较宽D、复发且恶性程度增加E、肿瘤边缘距输尿管口不足2cm解题思路：膀胱肿瘤经尿道电切或电灼术适用于JewettMarshall分期为O、A、B1期患者，肿瘤小于2cm，有蒂，单发或为数不多，预后较好。2012外科主治医师考试精选模拟试题及标准答案解析（二）1、急性尿潴留最常见的原因是(A)A、下尿路梗阻B、神经源性膀胱性C、药物性因素D、精神性因素E、以上都不是解题思路：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变等机械性梗阻是急性尿潴留最常见的原因。2、TURP术中及术后常见的并发症有(E)A、术后出血B、TURP综合征C、膀胱穿孔D、尿失禁E、以上都是解题思路：经尿道切除前列腺增生的部分(TURP术)治疗良性前列腺增生症(BPH)术中及术后常见的并发症有术后出血、TURP综合征、膀胱穿孔、尿失禁。3、肾结核最常见晚期并发症是(E)A、结核性尿道狭窄B、结核性膀胱阴道瘘C、附睾结核D、前列腺结核E、膀胱挛缩和对侧肾积水解题思路：肾结核累及膀胱，可引起膀胱黏膜充血、水肿、结核结节形成，继而黏膜溃疡、肉芽肿、纤维化而导致肌层纤维组织增生和瘢痕收缩，晚期膀胱挛缩，健侧输尿管口狭窄，活瓣作用破坏，尿液回流引起健侧肾积水。4、关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的(E)A、直接损害B、泌尿系梗阻C、泌尿系感染D、恶性变E、诱发憩室解题思路：泌尿系结石对泌尿系的病理损害包括泌尿系直接损伤、梗阻、感染、恶性变。5、男，35岁。尿频，尿急，尿痛一年，有米汤尿史，尿常规：白细胞充满/HP;IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，右肾盂肾盏显示有轻度积水，治疗采用(D)A、左肾部分切除B、左肾病灶清除术C、右肾造瘘术D、左肾切除术E、抗结核药物治疗解题思路：该患拟诊泌尿系结核，IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，提示左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示有轻度积水，病变较轻，可先积极进行抗结核药物治疗，再行左肾切除术。2012外科主治医师考试精选模拟试题及标准答案解析（三）1、在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是(C)A、制动B、穿刺抽脓，注入抗痨药C、穿刺抽脓，注入抗痨药+制动D、滑膜切除术E、膝关节加压融合术解题思路：早期滑膜结核80%可通过非手术疗法治愈，膝关节位置表浅，可在严格无菌条件下穿刺抽脓，注入链霉素1g，雷米封200mg，3月一疗程，如治疗有效，还可进行第2~3疗程治疗，治疗期间制动以保护膝关节功能。2、髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应(C)A立即进行切开引流B立即进行病灶清除C应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术D应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮E髋人字石膏固定，并应用抗结核药物解题思路：髋关节全关节结核合并冷脓肿形成应行病灶清除术，术前每天应用抗结核药物，至少2周，同时做好其他术前准备。3、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是(E)A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查解题思路：早期滑膜结核与类风湿性关节炎X线片均表现难关节间隙增宽，关节囊阴影增大。滑膜结核血沉变化较X线摄片敏感，但类风湿性关节炎血沉也增快。OT试验一般用于5岁以下过去没有接种卡介苗的儿童。滑膜结核也可表现多关节受累。二者鉴别可靠依据滑膜组织病理学检查。4、内生软骨瘤的X线表现，是(D)A、溶骨性骨破坏B、葱皮样骨膜反应C、日光放射状骨膜反应D、膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块E、密度增高的肿瘤骨解题思路：内生软骨瘤X线显示髓腔内有椭圆的透亮点，呈溶骨破坏，皮质变薄而无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。5、学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为(C)A、软骨肉瘤B、纤维肉瘤C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、尤文肉瘤解题思路：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。X线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。2012外科主治医师考试精选模拟试题及标准答案解析（四）1、马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。正确的诊断是(D)A、骨盆骨折B、骨盆骨折合并休克C、骨盆骨折合并休克与尿道损伤D、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤E、骨盆骨折合并膀胱破裂解题思路：马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血肿，患者不能自行排尿，膀胱膨满，多提示尿道损伤，指套染血为骨盆骨折合并直肠损伤的主要体征。2、9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38、7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是(B)A、左髋关节急性风湿性关节炎B、左髋关节急性化脓性关节炎C、左髋关节结核D、左大腿软组织炎症E、左股骨近端恶性肿瘤解题思路：患儿急性起病，全身中毒症状，左大腿近端肿胀，皮温升高，首先考虑左髋关节急性化脓性关节炎，由于髋关节位置深在，外观可无异常，但多腹股沟韧带中点稍下方深压痛。3、晨僵在哪类关节炎中表现最为突出(B)A、骨性关节炎(OA)B、类风湿性关节炎(RA)C、强直性脊柱炎(AS)D、感染性关节炎E、风湿性关节炎解题思路：以上各种类型的关节炎可在不同发展阶段出现不同程度的关节纤维强直甚至骨性强直，晨僵以RA表现最为突出。4、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4、5间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是(E)A、腰部肌筋膜炎B、慢性腰部损伤C、强直性脊柱炎D、劳累性腰痛E、腰椎间盘突出症解题思路：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4、5间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L4、5腰间盘右侧后外侧突出症。5、男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为(C)A、外伤性颈髓损伤B、颈椎脱位C、脊髓型颈椎病D、颈椎肿瘤E、颈椎管内肿瘤解题思路：该患者主要为脊髓型颈椎病脊髓功能障碍。2012外科主治医师考试精选模拟试题及标准答案解析（五）1、类风湿性关节炎是(C)A、关节痛：病情缓慢，肿而不红，穿刺：脓液B、关节痛：游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关C、关节痛：多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%D、关节痛：急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%E、关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高解题思路：类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性、反复发作过程。关节液柠檬色、混浊，白细胞5000~25000，中性粒细胞占75%，可见包含体。2、患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为(C)A、颈椎增生B、神经根型颈椎病C、脊髓型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、椎管内肿瘤解题思路：该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。3、出现第一足趾背伸力减弱的腰间盘突出间隙是(D)A、L1、2B、L2、3C、L3、4D、L4、5E、L5、S1解题思路：腰椎间盘退变和突出症L5神经根受累可出现小腿前和足内侧感觉改变，第一足趾背伸乏力或不能，L5神经根由L4、5间隙椎间孔发出。4、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即(B)A、结扎髂外动脉B、结扎髂内动脉C、结扎髂总动脉D、髂内髂外动脉结扎E、结扎髂内髂外动脉和静脉解题思路：骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，血压继续下降，脉搏继续加快或渐微弱，多提示髂内动脉活动性出血，不能等待休克纠正，需紧急手术，结扎一侧或两侧髂内动脉，条件允许的，可行选择性髂内动脉栓塞术。髋关节动脉网的动脉吻合较丰富，可借髋关节动脉网侧枝循环代偿。5、脊髓震荡是指(E)A、脊髓受压B、脊髓挫伤C、脊髓裂伤D、脊髓血运障碍E、脊髓暂时性功能抑制解题思路：脊髓震荡为脊髓暂时性功能抑制，传导障碍。伤后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面下感觉、运动、反射、括约肌功能丧失。可完全恢复。2012外科主治医师考试精选模拟试题及标准答案解析（六）1、断肢再植术中，对肢体存活影响最大的因素是(E)A、骨支架建立是否牢固B、神经缝接的质量C、肌腱缝合的质量D、皮肤对合的好坏E、血管吻合的质量解题思路：再植断肢的血供恢复是肢体存活的先决条件，血管吻合的质量好坏直接决定再植断肢的血供。2、股骨颈外展型骨折是指Pauwel角(E)A、小于10°B、小于15°C、小于20°D、小于25°E、小于30°解题思路：股骨颈骨折线与两髂嵴连线夹角，称Pauwels角。角度越大，剪切应力越大，骨折越不稳定。依据Pauwels角分矽型为：Ⅰ型30°;Ⅱ型3