2012大苗老师运动系统笔记

运动笔记（大苗老师）来源：赵兴超pink的日志运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面骨折概论概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。好发运动员（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现可以有休克和发热二、局部表现（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反常活动：无关节的部位出现活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折三、影像学检查所有的骨折我们都用X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。骨折的并发症一、早期并发症1.休克出要是因为出血2.脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5.骨筋膜室综合征（重要）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：(1)濒临缺血性肌挛缩缺血早期(2)缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血(3)坏疽广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢好发部位是前臂掌侧和小腿表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）抢救：马上切开减压。一、晚期并发症1.坠积性肺炎长期卧床可发生，老年病人多见。2.压疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。3.下肢深静脉血栓4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）10.感染骨折的急救及治疗一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理，（就是挽救生命）（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟，二、骨折的治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。（2）固定：是骨折愈合的关键。（3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。三、.常用复位和固定方法复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。四、复位标准1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。五、开放性骨折的处理开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。这里要注意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。（一）清创要点1.清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。2.切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。4.骨折端的处理游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留（二）组织修复清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。骨折的愈合一、骨折的愈合过程1.血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成2.原始骨痂形成期一般需4～8周3.骨痂形成塑型期一般需8～12周也可以这样记：伤筋动骨100天（3个月），所以骨折完全愈合需要3个月二、影响骨折愈合的因素1.全身因素包括年龄和健康情况2.局部因素骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折。上肢骨折锁骨骨折一、临床表现及诊断骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。二、治疗儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。肱骨外科颈骨折一、解剖概要肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管。二、分类及治疗治疗：1.无移位骨折不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行功能锻炼。2.有移动骨折需要进行手法复位，并进行内或外固定3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。肱骨干骨折这个主要考并发症，明白这个就可以了。肱骨干骨折后容易损伤桡神经，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。肱骨髁上骨折一、好发年龄肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗（1）伸直型最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的脱位）。（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）三、并发症1.血管损伤可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩2.神经损伤迟早中原闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。（1）桡神经损伤损伤后表现为垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区（2）尺神经损伤表现为爪形手（3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”桡骨下端骨折分型及典型体征1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折由背侧向掌侧移位。下肢骨折股骨颈骨折一、成人股骨头的血供1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。二、股骨颈骨折的分类1.按骨折线部位分类（1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死（2）经股骨颈骨折（3）股骨颈基底骨折，容易愈合2.按X线表现分类（1）内收骨折Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折（2）外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。三、临床表现中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折外旋畸形，一般45°～60°出现这个也是股骨颈骨折患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上四、治疗1.非手术疗法（皮牵引）无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。2.手术治疗（1）内收型骨折和有移位的骨折（2）老年人的股骨头下骨折（3）青少年的股骨颈骨折（4）股骨头缺血坏死不能愈合的65岁以上的病人用人工股骨头置换术股骨干骨折一、诊断患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）确诊也是用X线片二、治疗1.非手术疗法（1）成人的股骨干骨折用骨牵引（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部2.手术疗法（1）手术指征：1)非手术疗法失败；2)同一肢体或其他部位有多处骨折；3)合并神经血管损伤；4)老年人骨折，不宜长期卧床；5)陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；6)无污染或污染很轻的开放性骨折。（2）手术方法切开复位加压钢板螺丝钉内固定胫骨平台骨折分型1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折3.单纯平台中央塌陷骨折塌陷小于1CM直接固定，如大于1CM需要将塌陷顶起再固定4.内侧平台骨折5.胫骨内外髁骨折6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折胫腓骨骨折解剖概要及并发症1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。2.胫骨发生骨折容易延迟愈合或不愈合。（血供不好）3.腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤（腓骨骨折后出现感觉异常，那伤的就是腓总神经）脊柱和骨盆骨折脊柱骨折首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。注意不要使躯干扭转。也可3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托，不让脊柱弯曲就行。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部脊髓损伤脊髓震荡：和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。骨盆骨折有强大外伤史，如车祸、高空坠落等容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）骨盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆骨折诊断仍然用X线并发症：1.腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2.腹腔内脏器损伤3.尿道或膀胱损伤容易并发后尿道损伤（前尿道