2012级归纳妇产科学

1妇产科学归纳归纳：林瑜卢倩检审：张登城12级考试：名解5*2’，填空20*0.5’，判断10*1’，选择20*2’，问答4*5’，病例分析1*10’。第2章女性生殖系统解剖1.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。2.骨盆根据形状分为4类：女型、扁平型、类人猿型、男型。（张登城）第3章女性生殖系统生理第一节妇女一生各阶段的生理特点一、胎儿期：8~10周胚胎卵巢；副中肾管发育成女性生殖道。二、新生儿期：生后4周内；胎儿受母体及胎盘雌激素影响出现假月经、白带、泌乳，短期消退。三、儿童期：4~12周岁；早期H-P-O轴抑制状态幼稚型生殖器，晚期GnRH抑制解除。四、青春期1.生理特点：10~19岁；第二性征出现，生殖器官发育成熟，获得性生殖能力；生长加速、月经来潮（初潮）。2.青春期的的四个不同阶段：乳房发育：青春期发动的标志；肾上腺功能初现；生长加速；月经初潮：青春期的重要标志。3.第一性征：生殖器官；第二性征：乳房发育、阴毛、腋毛。五、性成熟期：一般是18岁至绝经前；月经、妊娠。六、绝经过渡期1.生理特点：卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期；出现绝经综合症。2.绝经：月经永久性停止。3.围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。七、绝经后期：绝经后的生命时期，一般60岁后进入老年期；低雌素导致易患老年性阴道炎、骨质疏松。第二节月经及月经期的临床表现1.月经：（M）伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2.月经周期：21-35d，平均28天，经期3-7d，经量30-50ml，＞80ml为月经过多。第三节卵巢功能及周期性变化一、卵巢的功能（12级填空）：①生殖功能：产生卵子并排卵；②内分泌功能：产生性激素。二、卵巢的周期性变化：1.卵泡的发育和成熟：始基卵泡→窦前卵泡→窦卵泡→排卵前卵泡→成熟卵泡a)始基卵泡：（M）卵巢的基本生殖单位，是卵细胞储备的唯一形式，由初级卵母细胞和前颗粒细胞组成。胚胎20周700万个；出生时200万个；一生约排出400~500个成熟卵子；绝大部分退化闭锁。b)窦卵泡：卵泡液、颗粒细胞，具备LH受体c)排卵前卵泡：由卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带组成。22.排卵：雌激素的正反馈作用，多发生在下次月经来潮前14日左右。3.黄体形成及退化：卵泡颗粒细胞形成颗粒黄体细胞，卵泡内膜细胞形成卵泡膜黄体细胞，排卵7-8d黄体体积达到高峰；若未受精，黄体转化为白体。三、卵巢主要分泌孕激素(P)、雌激素(E)和少量雄激素(A)。四、甾体激素的合成降解1.生物合成两途径；2.孕烯醇酮是前体；3.碳数递减：孕激素(21C)、雄激素(19C)、雌激素(18C)；4.活性最强雌二醇（E2）；5.肝脏降解，肾脏排泄。五、雌孕激素生理作用（12级考点）雌孕激素生理作用雌激素E孕激素P子宫肌增加缩宫素敏感性降低缩宫素敏感性子宫内膜增生、修复使由增生转位分泌宫颈扩张，促进分泌闭合，抑制分泌输卵管增加收缩减少收缩阴道上皮增生角化加快脱落下丘脑垂体正负反馈正负反馈生殖器促进发育促进发育乳房腺管增生小叶腺泡发育代谢水钠潴留水钠排泄卵巢促进卵泡发育体温使基础体温升高第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化一、月经周期分为增殖期、分泌期、月经期。31.增殖期(早中晚)•时间：5-14天•内膜厚度：1-5mm•腺体：细胞增多，少量分泌•主要变化：间质增生、致密；动脉螺旋化2.分泌期(早中晚)•时间：15-28天•内膜厚度：渐达10mm左右•腺体：细胞增大，分泌旺盛•主要变化：间质水肿、疏松；动脉更加螺旋化3.月经期•时间：1-4天•主要变化：子宫动脉痉挛、缺血，EP撤退，内膜功能层崩解，内膜坏死脱落二、宫颈黏液周期性变化：•排卵后：粘稠浑浊量少拉丝差；镜检可见椭圆体•排卵期：稀薄透明量多拉丝长；镜检可见羊齿植物叶状结晶（月经周期第6~7天出现，排卵期最为清晰而典型，12级选择）；宫颈瞳孔样；氯化钠增加；水分增多；糖蛋白网眼变大以利精子穿透第五节月经周期的调节1.下丘脑释放促性腺激素释放激素GnRH•HPO轴的启动中心是下丘脑。•长反馈：卵巢分泌的性激素对下丘脑的反馈作用。•短反馈：垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈调节。•超短反馈：GnRH对其本身合成的负反馈调节。2.腺垂体分泌生殖激素：促性腺激素（卵泡刺激素FSH，黄体生成素LH）和催乳素PRL3.卵巢性激素的反馈作用4.雌激素有两个高峰；黄体生成素、卵泡刺激素和雌激素在排卵前达到峰值，孕激素在分泌期达到峰值。（林瑜）4第4章妊娠生理一、名解1.妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。始于受精（精子和卵子结合），止于分娩（胎儿及其附属物自母体排出），时限-38周2.精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜的稳定性，此过程称为精子获能，需要七个小时左右。3.顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。4.透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带。5.BraxtonHicks收缩：妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩。6.蒙氏结节：乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起。7.仰卧位低血压综合征（12级名解）：妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血流量减少、心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合征。二、受精卵着床3个过程：定位、粘附、穿透三、受精卵着床必须具备的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足量的孕酮。四、胎儿发育特征胎龄/周1216202428323640胎龄/月345678910身长/cm916253035404550体重/g1000170025003400记忆方法：身长在第5个月之前为月数的二次方，在第6个月之后为月数的5倍。五、胎儿循环系统的特点：(1)脐静脉血进入胎儿体内分为3支；脐带中有3条血管（12级考点），2条脐动脉，1条脐静脉；(2)胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血；(3)优先保障胎儿心、脑、肝及上肢血供；(4)出生后脐静脉闭锁为肝圆韧带；出生后脐静脉末支静脉导管闭锁为静脉韧带；出生后脐动脉闭锁为腹下韧带；出生后动脉导管闭锁为动脉韧带；生后卵圆孔开始关闭，生后6月完全闭锁。六、胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水七、胎盘1.构成：羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜2.绒毛膜的组成：内层为细胞滋养层，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养层，是执行功能的细胞；滋养层内有一层胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜。3.绒毛的形成过程：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛：形成间质中心索三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，与绒毛血管连接4.胎盘功能（12级问答）：气体交换；营养物质供应；排除胎儿代谢产物；免疫功能；防御功能；合成功能。八、脐带1.妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm2.表面有羊膜覆盖呈灰白色3.一条脐静脉，两条脐动脉4.血管周围为含水量丰富的华通胶保护脐血管5.脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命5九、羊水1.羊水的来源：①妊娠早期母体血清；②妊娠中期胎儿尿液；③妊娠晚期胎肺参与生成。2.性状及成分：38周1000ml、足月800ml；过期妊娠羊水量明显减少，可＜300ml；羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物。3.羊水的功能：1)保护胎儿（胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布）2)保护母体（减少胎动的不适感；临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染）3)可用于产前诊断十、妊娠期母体的变化（一）生殖系统的变化：1.子宫内膜蜕膜变：（1）致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞（2）底蜕膜：囊胚着床部位的子宫内膜，发育成为胎盘的母体部分（3）包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜（4）真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜2.子宫峡部：（1）非孕时长约1cm，妊娠后变软（2）妊娠12周后拉长变薄，扩展成宫腔一部分（3）临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段（二）血液改变：（1）血液稀释，红细胞↓，血浆蛋白↓（2）白细胞轻度↑，主要是中性粒细胞↑，单核细胞及嗜酸性粒细胞→（3）血小板→（4）凝血因子↑，妊娠期血液高凝状态（三）泌尿系统的改变：孕妇易患右侧急性肾盂肾炎（输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢；肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张；右侧输尿管常受右旋妊娠子宫的压迫。）（四）内分泌系统的改变：血清中甲状腺素水平增加，但由于甲状腺素结合球蛋白也增加，血中游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲亢表现。（林瑜）第5章妊娠诊断一、名词解释1.黑加征：停经6-8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连。2.胎姿势：胎儿在子宫内的姿势，正常为胎头俯屈、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉于胸腹前。3.胎产式（12级名解）：胎体纵轴与母体纵轴的关系，包括纵产式、横产式、斜产式。4.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，包括头先露、臀先露、肩先露。5.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。二、妊娠分期•早期妊娠：13周末之前•中期妊娠：14~27周•晚期妊娠：28周及其后三、早期妊娠的诊断（一）症状体征：停经10日以上、早孕反应、尿频、乳房蒙氏结节、妇检可见阴道宫颈紫蓝色、黑加征、子宫增大变软。（二）辅助检查：妊娠试验（检测血清hCG或早早孕试纸法）、超声多普勒、宫颈黏液检查、6基础体温测定。（三）血尿hCG升高是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准四、中、晚期妊娠的诊断（一）症状：早妊经过、腹部增大、胎动（二）体征与检查：子宫增大、胎动（18周B超可查，20周孕妇可感觉到）、胎体、胎心音（正常时110~160次/分）五、胎先露指示点：胎先露指示点简写枕先露枕骨O面先露颏M臀先露骶骨S肩先露肩胛骨Sc六、胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系纵产式(99.75%)头先露(95.75%~97.75%)枕先露(95.55%~97.55%)枕左前(LOA)枕左横(LOT)枕左后(LOP)枕右前(ROA)枕右横(ROT)枕右后(ROP)面先露(0.2%)颏左前(LMA)颏左横(LMT)颏左后(LMP)颏右前(RMA)颏右横(RMT)颏右后(RMP)臀先露(2%~4%)骶左前(LSA)骶左横(LST)骶左后(LSP)骶右前(RSA)骶右横(RST)骶右后(RSP)横产式(0.25%）肩先露(0.25%）枕左前(LScA)枕左后(LScP)枕右前(RScA)枕右后(RScP)（林瑜）第6章异常妊娠第一节自然流产一、名词解释1.流产（自然流产，12级名解）：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。2.先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现下腹痛。妇检宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，可继续妊娠，也可发展为难免流产。3.难免流产：流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，下腹痛加剧，或见阴道流液（胎膜破裂）。妇检宫颈口扩张，但无妊娠组织排出，子宫大小与停经周数相符或略小。4.不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物或胎儿排出宫腔，另一部分妊娠物或胎盘滞留宫内7或嵌顿与宫颈口。妇检宫颈口已扩张，有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数。5.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自然排出者，子宫小于停经周数。6.复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。7.流产合并感染：阴道流血时间长，有组织物残留宫腔或