20131005监测心室顺应性的意义

科室讲座时间：2013.10.05地点：一附院ICU医生办公室题目：监测心室顺应性的意义主持人：罗晓明记录人：杨启纲参加人员：所有科室人员及全体规陪学员心室的顺应性在临床监测中有何意义？心室的顺应性受到多种因素的影响。临床上常见的影响心室顺应性的因素包括：减低心室顺应性的因素：(1)心室充盈逐渐增加。(2)心肌缺血。(3)心包填塞。(4)动脉压力升高。(5)正压通气，尤其是应用呼气末正压通气。(6)休克。(7)应用正性肌力药物，如儿茶酚胺类药物。增加心室顺应性的因素：(1)心肌血液灌注改善。(2)药物：硝酸甘油、硝普钠、钙离子通道阻滞剂等。在临床治疗过程中，这些因素的变化是很常见的。尤其是危重病人抢救过程中多种因素都可能引起心室顺应性的改变。这种在心室舒张期所表现出来的压力一容积改变对临床治疗的影响主耍是在心脏前负荷调整方面。临床上多是以压力指标代表心脏的前负荷变化，而与心脏的前负荷最为接近的指标是容量，如左心室舒张末容积。应用压力指标时一定要根据心室顺应性的特点，注意可能发生的容量改变。有时，仅应用压力指标可能会导致临床治疗的错误。当心室顺应性明显下降时，心室的舒张末压力可明显升高，而心室的容积并没有相应增加，甚至还可能有所下降。如果仅根据压力指标进行调整，应减低心脏前负荷。但实际上心室的容量负荷却处于不足的状态。这时的正确治疗应该是设法改善心室顺应性，同时增加心室的前负荷。有人报道，在危重病人的治疗中，肺动脉嵌顿压与左心室舒张末容积并无相关性。近些年来，容量监测的手段正在逐步可以被应用于临床监测，对危重病人的救治会有较大的促进。左、右心室的结构不同，其顺应性也有明显的区别。右心室的心肌较薄，顺应性较高。当右心室的舒张末期容积增大时，右心室可出现明显扩张。严重时可导致室间隔向左心室突出。在心动周期中室间隔出现反常运动。如果右心室内压继续增高，室间隔不仅在舒张期发生左移，而且在收缩期也发生左移。使左心室的容积明显减小，左心室的顺应性也明显下降。