一例肺部感染患者的肺部感染

急诊科王洪芳肺炎护理查房的目的一.掌握肺炎的病因（感染）与分类；二.掌握肺炎的临床表现；三.掌握肺部听诊；四.学会制定肺炎患者的护理计划；（一）按解剖位置分类1.大叶性肺炎：又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎球菌。2.小叶性肺炎：又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。3.间质性肺炎：为肺间质的炎症。（二）按病因学分类细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎。医学教育网搜集细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌（稽留热），其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。（三）根据感染来源分类1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌。2.医院获得性肺炎：患者人院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在人院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。1、常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，而且痰变得脓性或血性的，有的有胸痛有的没有胸痛，如果肺炎病变范围大的还有呼吸困难、呼吸窘迫。2、大多数患者会发热，早期肺部体征无明显异常，严重的人可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀，肺实质有典型体征，有叩诊浊音、语颤增强，还有湿性啰音3、有胸腔积液的人，患侧胸部叩诊是浊音，呼吸音减弱，语颤也减弱，还有一些常见典型症状。肺炎的临床表现患者的一般情况姓名：贺修林性别：男年龄：90岁婚否：丧偶职业：退休职工籍贯：山东青岛陈述者：患者家属（女儿）可靠程度：可靠案例描述现病史患者于10余天前患者无诱因出现发热，体温在37-38℃之间，轻度咳嗽，无咳痰、咯血及喘息，于当地老年公寓静滴“氧氟沙星及退热药物”10余天，体温反复升高。今日为进一步诊治来我院就诊，以“肺部感染”收入我科。病程中，患者饮食差，进食呛咳、精神不振，嗜睡，大小便正常，近期体重无明显变化。平素生活不能自理，1个月前半身摔伤致腰椎压缩性骨折卧床至今，期间多次发热，在社区医院给予“氧氟沙星”静滴后好转；高血压病史40余年，长期服用“代文80MG1/日”降压治疗，血压控制在120/80MMHG左右；其他无异常。既往史个人史出生于原籍，工作后久居本地。职业与工作条件中无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无烟酒嗜好。已婚，丧偶，育有2子6女。家族史子女健康，家族中无传染病及遗传病史。体格及实验室检查生命体征：体温38.0℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压140/80MMHG体格检查：老年男性，发育正常，营养良好，精神差，痴呆面容，表情自然，自动体位，查体不合作。问答不切题，语言不清晰。双耳听力检查不配合；伸舌不配合。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。（其他无异常）实验室检查及辅助检查实验室生化检查：白蛋白24.7G/L↓、钠123MMOL/L↓、氯86MMOL/L↓。降钙素原0.161NG/ML↑，血常规示：中性粒细胞百分比83.5%↑、红细胞3.37×10^12/L↓、血红蛋白94G/L↓、红细胞压积27.8%↓。C反应蛋白118.0MG/L↑。急诊胸部CT提示：1、考虑双肺感染性病变伴双肺局限性肺不张，建议治疗后短期复查。2、心影略大，主动脉及冠状动脉粥样硬化，升主动脉增宽。3、双侧胸腔少-中量积液。4、食管裂孔疝可能。5、肝右叶囊肿，请结合超声检查。腹部彩色多普勒超声检查印象：肝多发囊肿，肝内稍低回声（建议复查），胆囊壁毛糙，脾内多发钙化，脾内多发低无回声（建议复查），双肾多发囊肿，双肾多发钙化灶。辅助检查：临床诊断1、肺炎；2、高血压病3级（极高危）；3、电解质紊乱-低钠低氯血症；4、低蛋白血症。存在的护理问题：1.体温过高与肺部感染有关2.营养失调低于机体需要量与肺部感染导致机体代消耗增加有关3.气体交换受损与肺不张、痰液粘稠有关4.有皮肤受损的危险与长期卧床、生活不能自理有关护理目标：1.病人体温降至正常范围；2.住院期间，加强营养，体重波动在正常范围之内；3.显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清；4.能协助病人翻身，补充营养，不发生褥疮等继发感染。护理措施及依据：1.体温过高（1）休息和生活护理。病人应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头疼，肌肉酸痛等症状。病房安静，室温为18~20℃，湿度50%~60%。做好口腔护理，尤其是该病人有留置鼻胃管，应一天两次口腔护理。（留置胃管的护理）（2）降温护理：可用酒精擦浴、冰袋等措施物理降温，以逐渐降温为宜。（3）病情观察：监测并记录生命体征，以观察热型，协助诊断，应重点观察老年人的病情变化。（4）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。该患者使用头孢类药物，应观察有无发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。2.营养失调饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，已补充能量消耗。该患者高血压三级，应低盐低脂饮食，同时给予静脉补液以纠正电解质紊乱，老年人应控制补液速度，防止急性肺水肿。3.气体交换受损吸氧：给予高流量吸氧，维持动脉氧分压60mmHg，改善缺氧状况。健康指导1.疾病预防指导向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳逸结合，避免疲劳。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。有感染性疾病的，应及时治疗。慢性病、长期卧床、身体虚弱者，应注意经常改变体味、翻身，排辈，咳出气道粘液，并注射肺炎疫苗。2.疾病知识指导遵医嘱按时服药，了解药物作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、胸疼等症状时，及时就诊。