消化内科常见检查

消化科特殊检查注意事项消化内科杨欣悦一、电子胃镜检查（一）、适应症1.不明原因的消化道出血2.有上消化道症状，需做检查以确诊者3.疑有上消化道肿瘤者4.需要随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉等5.需要内镜治疗者，如行胃内息肉摘除、取异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。6.疑有胰腺、胆道系统病变，行ERCP治疗者（二）禁忌症1.严重的心、肺、肝、肾功能不全者2.局部的障碍因素，如口、咽、食管、胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。3.严重主动脉瘤者4.上消化道大量出血，生命体征不稳定者5.疑有胃肠穿孔者6．严重的凝血障碍、活动性肝炎者7.神志不清或精神失常者（三）、术前准备病人准备：嘱病人在检查前一天进食易消化食物，检查前一天22:00后禁食，检查当天早上禁水、禁食。(四）、心理护理由于胃镜检查是胃镜直接进入体内的机械性刺激，病人常有恐惧、担忧心理，担心术中不适，难以承受或发生意外，医务人员要理解病人的心情，热情接待病人，可向病人介绍检查经过及检查中可能出现的不适感与克服方法，指出整个检查过程安全可靠，无任何副作用，解除其思想顾虑，增强信心，主动配合，使检查顺利进行。(五)、做好术中配合先将麻醉液5-10ML让病人口含，嘱病人头向后仰，5分钟后吐出药液或咽下。协助病人取正确的体位，一般取左侧卧位，解开衣领，放松裤带，右下肢膝、髋关节屈曲，左下肢自然轻伸。指导病人咬紧牙垫，口角旁置一弯盘。在进镜的过程中，当电子胃镜抵达咽下部时，（距门齿约12cm），嘱病人作吞咽动作，适时的吞咽动作，可避免电子胃镜误插入梨状隐窝，并使电子胃镜顺利进入食管。当患者强烈恶心时，嘱其作腹式深呼吸，以减轻胃部痉挛，便于视野观察。(六)、术后护理术后一般不做特殊处理，嘱病人在检查后1h内应禁食、禁水，有活检病人应2h后再进食，对胃粘膜急性炎症区域取活检并有较多胃液的病人，术后应服1～2d保护胃粘膜药物（遵医嘱），以避免活检处形成小溃疡，部分病人术后唾液中带有血液，为胃镜擦伤咽部粘膜组织所致，咽部不适感可自己缓解，不必特殊处理。对有术后呼吸困难，咽痛不能缓解或有腹部急症病人，则应留诊观察，防止并发症发生。二、纤维结肠镜检查（一）、适应症1.不明原因的下消化道出血者2.不明原因的慢性腹泻者3.不明原因的低位肠梗阻者4.疑有大肠或回肠末端肿瘤者5.结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位者6.药物或手术治疗后复查及随访者7.大肠癌普查者（二）、禁忌症1.严重心肺功能不全，不能承受检查前清洁肠道准备的检查者2.腹部手术后有严重粘连或其他腹部疾病影响检查者3.结肠急性炎症、重症溃疡性结肠炎、腹膜炎及疑有肠穿孔、肠漏者4．肠道大出血、血压不平稳者5.精神或心理原因不能合作者6.高热、身体极度虚弱者7.妊娠、女性月经期及肠道准备不完善者（三）、术前准备1、常规查心电图、测量血压，告知病人周一到周五下午为肠镜检查时间。做好心理护理，消除病人紧张、恐惧心理。2、在检查前2日进少渣半流质饮食，不吃蔬菜水果及肉类等多纤维饮食。检查当天进流质饮食。3.、有便秘者，请提前2-3天口服酚酞片、潘泻叶茶等泻剂导泻并确保准备检查前1天肠道已通畅。一般肠道清洁方法为：检查当天7时嘱病人口服番泻叶10G，10：30服20%甘露醇250ML加温开水500ML,分几次在半小时内服完，嘱病人要多走动以促进肠道蠕动，直至排出清水样无粪渣的大便为止。如不宜口服泻药则需于当天上午反复多次洗肠以清空肠内容物。（四）、术后护理1、术后详细询问病人有无不适，如腹胀、腹痛、头晕、心慌等，嘱病人稍作休息然后去蹲厕所，并由右向左按摩下腹部尽量排尽气体，以减轻下腹部不适感。2、密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率加快、血压下降、大便次数增多等表现，提示可能并发肠出血、肠穿孔，应及时报告医生采取紧急处理措施。3.告知病人如肠镜检查结果无特殊，术后可正常进食，如行内镜下息肉摘除术，术后应进流质饮食一天，少渣饮食3天，注意粪便颜色，必要时做粪便潜血试验以了解有无活动性出血。三、碳14尿素呼气试验（一）适应症1、消化不良初诊者（病史不长，年龄小于45岁并无胃癌报警症状）、复诊者；2、胃十二指肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除Hp的患者；3、预防胃癌或有胃癌家族史者；4、拒绝胃镜检查者（除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检）；5、长期使用NSAID（非甾体抗炎药）类药物者等等。（二）禁忌症1.孕妇、哺乳期妇女不宜做此试验。2.一个月内使用抗生素、铋制剂、3.质子泵抑制剂者，五天内急性胃出血者不宜做。（三）、术前准备及配合1、一般是在早上空腹时检查或至少进食后3小时进行检查，整个过程需时约30分钟。简单说来，患者在清晨空腹或进食三小时后，用约20ml凉开水口服一粒尿素[14C]胶囊，静坐15至20分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。（吹气时间约需1～3分钟，若超过5分钟褪色不全，亦停止吹气，此时CO2吸收已饱和，但因唾液等进入干扰了非水滴定系统而影响变色，并不影响测试结果。）2、注意事项：(1)不能咬破胶囊。胶囊如有破损不能使用。(2)吸收剂和闪烁液严禁内服。吸收剂如有少量吸入口中，请立即吐出，用清水漱口。闪烁液如洒到眼睛等敏感部位，立即用大量清水冲洗。四、胶囊内镜检查(一）、胶囊内镜检查适应症：1、不明原因消化道出血、缺铁性贫血、慢性腹痛、腹泻、消瘦，经上消化道内镜及结肠镜检查无阳性发现者。2、临床疑为克罗恩病、肠结核、小肠肿瘤者。3、其它影像学检查怀疑小肠病变者。（二）、禁忌症１、不明确或怀疑有胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者.(因为胶囊样摄像机有无法顺利通过的危险)2、严重吞咽困难，不能顺利吞入胶囊样摄像机者.3、体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者.（三）、检查前准备及注意事项1、检查前两日，进食半流质饮食，不吃蔬菜、水果等多渣食物；检查前一日中午11：00后进食无渣食物，18：00后进食全流汁食物，20：00后禁食（除必须服用的药品外），检查前24小时开始禁烟。2、检查当天早上禁食禁水。3、检查前天晚上21:30口服50%硫酸镁溶液50ML,并在1-2小时内喝完2500ML水，检查当日早上5：30喝20%甘露醇250ML，随后1小时内喝完1000ML水。4.、检查前排空粪水。5、胃动力不足者，可在服用智能胶囊后注射胃复安或口服吗丁啉。6、检查过程中禁止饮食，可通过静脉输液补充能量和水份。必须进食者，胶囊进入小肠2小时后，可吃少量饼干、蛋糕等，喝少量清水，待检查完毕后才能恢复正常饮食。7、吞服胶囊后不能靠近任何强电磁场，如核磁共振设备和无线电设备等，胶囊内镜检查持续大约8小时，在此期间不要脱下图像记录仪，留在医生建议的特定区域直到检查完成。谢谢聆听！！