(心内科)冠状动脉造影术的护理常规

冠状动脉造影术的护理常规冠心病介入诊断和治疗是近年来发展起来的一项新技术，挽救了大量冠心病患者的生命和提高了生活质量，其主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉支架术，它具有诊断明确、创伤小、疗效优良的特点。选择性冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。适应症：1、缺血性心脏病。2、冠状动脉先天性畸形。3、冠状动脉病变外科手术前后。4、冠状动脉病变介入治疗前后。禁忌症：1、充血性心力衰竭。2、严重心律失常。3、急性感染。4、肝肾功能损害。5、严重肺部疾病。6、急性心肌梗死三周内。术前护理：1、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪，术前向病人介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大致过程，使病人和家属减少顾虑，与医生密切配合，减少副反应。2、训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕立即有力咳嗽，从而促使冠脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。3、术前应做的检查，生化、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。4、术前备皮，做抗生素、碘过敏试验。5、术前4小时禁食，以免术中呕吐。6、术晨测血压、脉搏和体温。7、术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注安定等。术后护理：1、生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护等。2、穿刺侧肢平伸、穿刺部位沙袋压迫6——8小时，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。3、观察足背动脉搏动是否良好，注意插管肢体的皮肤、温度、湿度，以了解其供血情况。4、术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂尽快排出。《中华考试网》永久心脏起搏器植入术的护理常规永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导能障碍性疾病的主要方法。随着我国心律失常介入治疗的迅迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，而病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此术后患者应做好心理护理、体位护理、生命体征观察、起搏器工作状况分析、伤口护理、饮食及排便的护理，这样可以有效地减少术后并发症的发生，并且出院后的日常生活指导、日常生活注意、随访指导可以有效地提高患者生活质量，消除顾虑，使其以积极正确的心态面对今后的生活，即使出现一些异常情况，也能尽早争取时间治疗。a术前准备1.患者心理准备永久性人工心脏起搏器的植入术是一项心脏介入性手术，患者缺乏认识感到陌生，同时对手术的心理压力和经济压力都较大，使患者畏惧焦虑，因此术前应给患者充分介绍手术目的、基本程序，医护人员的技术水平，手术意外的抢救措施及手术的安全性，分析手术费用的价值，目前虽然一次性费用较高，但术后能消除严重缓慢心律失常所产生的危险，显著提高了生活质量，解除今后反复住院的痛苦和费用，实际上节约了医疗费用。总之术前应加强宣教力度，有的放矢的作好心理护理，使患者解除思想顾虑，主动配合手术。2.患者一般准备(1)皮肤准备：术前一天洗澡，术区皮肤常规消毒、备皮，备皮时，严禁皮肤损害，防止术后感染；(2)积极配合医生做好术前检查，药敏试验、交叉配血，协议签订等；(3)监测生命体征及一般健康状况有无异常，如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等，若有异常，立即报告医生及时处理，等一切正常后，另择期手术。3.防止术中易致感染因素的准备永久性人工心脏植入术的部位是人的重要器官—心脏，加之材料费用昂贵，且不能重复使用，若消毒不严或违反操作程序，极易导致手术感染，这就意味手术失败。因此，在手术前后的每个环节，均要高度重视，杜绝一切易致感染的危险因素。严格手术室、手术器械的消毒灭菌处理，保证达标；监督术者，严格执行洗手程序，保证万无一失。4.备好各种抢救器材、药品，随时做好抢救准备永久性人工心脏起搏器植入术过程中，由于各种电极导管在心脏内操作，同时需要予以起搏器刺激测试各电极的参数，加上病人本身心律失常的基础，术中容易产生致命性心律失常危及生命，另一方面还可能发生心脏的机械性损伤、穿孔等，因此术前一定要备好各种抢救器材，使之处于功能位，同时医护人员要熟练掌握其操作程序，随时做好抢救准备。如：除颤仪、呼吸机、吸痰器等以及术中常用药、抢救药，如：肝素、利多卡因、生理盐水、心三联、呼三联等。术中配合护理1.患者护理(1)嘱患者仰卧位，术中制动，注意保暖，防止受凉；(2)在术肢对侧建立一条良好静脉通道，以保证术中给药或抢救给药，又不影响手术操作；(3)持续心电监护，监护仪放置于容易观察而又不影响手术操作位置，除颤器处于功能状态；(4)严密观察病情，每15min测BP、P、R1次，术中保持与患者交谈，以便了解患者意识状况，以及对手术的耐受情况，随时注意监护仪的各波型特点，若有异常随时提醒医生，并做好抢救准备。2.做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护，防止感染(1)严格执行无菌技术操作，保证各手术器械、物品保持无菌；(2)控制室内人员数量，避免人员随意走动，防止交叉感染。术后护理1.一般观察护理(1)严密观察生命体征，准确记录出入量，做好一切生活护理，防止并发症；(2)持续心电监护，注意起搏器的工作状况，重点是起搏功能和感知功能，同时注意观察患者临床症状改善情况，如疲乏、头晕、黑矇、晕厥等症状消失，心电图显示起搏器功能良好，说明电极位置稳定。2.并发症的防止、观察护理2.1出血的防止、观察护理(1)术后6h内伤口处用沙袋压迫防止出血，方法是用15cm×25cm布袋，装入细沙1kg，压45’、停15’，防止持续受压、局部缺血坏死；(2)术后禁用阿司匹林等抗凝药；(3)术后6h嘱患者术肢制动，防止伤口裂开出血。术后24h内严密观察伤口敷料渗血情况，若敷料被渗血湿透，应揭开敷料检查伤口处皮肤色泽，触摸皮下有无波动感，以了解皮下有无出血情况，若有异常立即报告医生，给予相应处理。2.2感染的防止、观察护理(1)术后根据患者选用敏感抗生素药物用药5～7天，以防感染；(2)保持伤口敷料清洁干燥，每1～2日更换敷料1次，操作时严格执行无菌技术操作；(3)减少探视陪伴，保持病室及床单位清洁；(4)严密观察患者伤口有无红肿、触痛、热痛、渗液等情况，注意体温波动，有无畏寒，若有异常立即报告医生，及时处理。2.3防止血栓形成的观察护理因电极通过锁骨下静脉、上腔静脉植入，电极滞留于静脉中，极易形成血栓，发生栓塞。如肺栓塞，故术后应注意防止观察。(1)术后24h鼓励下床活动，但术肢应小幅度范围活动，可给术肢行肌肉按摩(避开伤口处)，以促进血液循环；(2)严密观察有无栓塞的临床症状，如常见的肺栓塞时感胸痛、气紧、烦躁等，疑有异常立即报告医生，及时处理。2.4防止电极脱位脱出的观察护理(1)术后1周内易发生电极早期脱位。电极植入右心室后，是倒挂于心肌上，根据其重力作用嘱患者术后1周内予左侧卧位，以防止电极脱位；(2)术肢3个月内电极未完全固定牢固时，术肢活动幅度应尽量缩小，防止牵拉脱位脱出；(3)观察监护仪显示的波形，起搏有无脱漏、停搏现象。出院指导(1)嘱患者出院后半年内，每隔1～3个月来院检查1次，以后半年～1年随访1次；(2)交待患者禁止去有高电压、高磁场区域，以防起搏器受到干扰而停止起搏；(3)活动适宜，嘱患者尽量避免激烈运动、体力消耗过大的运动、靠近起搏器植入位置的运动等，以免加重心脏负担，一般活动以散步、高尔夫球、太极拳等为宜。《医学与护理》2008第四期