0-36个月儿童中医药.

0-36个月儿童中医药健康管理服务技术规范一、项目目标到2013年底，全省0-36个月儿童的中医药健康管理服务覆盖率达到35%。二、主要任务对辖区内0-36个月儿童提供中医药健康管理服务三、具体内容在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，在儿童6、12月龄向家长传授摩腹和捏脊方法，在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。四、实施主体中医药健康管理服务项目由基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室）具体实施。30月龄根据儿童不同月龄对家长进行中医药健康指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居指导：传授摩腹和捏脊方法中医饮食起居指导：传授按揉迎香穴、足三里穴方法中医饮食起居指导：传授按揉四神聪穴方法五、服务流程6月龄12月龄18月龄24月龄36月龄儿童中医保健方法和技术（一）饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.食物宜细、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒冷食物要适度。添加辅食的原则1、由少到多，如蛋黄从1／4个逐渐增加至1个；2、由稀到稠，先流质到半固体、固体食物3、由细到粗，如从菜汤到菜泥、碎菜。4、由一种到多种，一种一种逐个添加。（二）起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。推拿及方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1-3分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4-6遍。从第2遍开始的任何一遍中、操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第六遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。3.按揉足三里（1）位置：在小腿前外侧，当椟鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1-3分钟。（3）功效：具有健脾益胃、增强体质的作用。4.按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。（2）双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1-3分钟。（3）功效：具有宣通鼻窍的作用。5.按揉四神聪穴(1)位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，在按前后神聪穴，每次1-3分钟。（3）功效：具有醒神益智的作用。6.注意事项（1）根据需准备滑石粉、爽身粉等介质。（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。（4）手法应柔和，争取小儿配合。（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。高危儿监测范围及方法高危儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大脑发育）有危险因素的儿童，有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视听觉、语言及运动发育的障碍。如早诊断和早康复，可减少伤残儿发生、促进儿童健康发育。教会家长观察高危因素三、高危婴儿：1、护理婴儿时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。3、3个月不能抬头；眼睛不能跟随移动物体：眼睛震颤。4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体。6、6个月扶立时，足尖、足跟不能落地。7、7个月不会发ba、ma音。8、8个月不能独坐。9、头和手频繁抖动。10、整日哭闹或过分安静，喂养困难。11、大运动落后3个月以上。备注：只要满足其中任何一项高危因素则视为高危儿