005EMDR督导案例小结表(2015年修订版)

EMDR督导案例小结表（2015年修订版）（杨渝川根据JoanySpierings和AndrewLeeds的表格重新整理，2013年9月）治疗师／被督导者姓名:来访者基本资料：年龄:_______性别:_______职业：_______受教育程度：_______婚姻状况:_________________民族:_______________宗教信仰：______1.从诊断性晤谈中得到的相关信息为什么来访者是这个时候来做治疗？以前接受过的治疗及治疗结果来访者的治疗目标目前的生活状况简明创伤史（非细节性的）其它关于来访者的性格，家庭或发展史的相关信息现在的家庭支持和社会支持：2.对症状和主述的评估和分析现在的症状/主述（由于既往的创伤或信息不充分而导致了当前的症状）这些症状是如何随着时间发展的:o什么时候开始的?o什么时候变得更糟糕？突出的症状（可能不是NC）评估和诊断（DSM-分类/ICD-分类）：对这些症状的维持有重要影响的环境因素DES-Ⅱ评分及解离症状：其它心理评估：当前的稳定性（与酒精、药物相关的冲动控制问题，暴力，性地动，性见诸行为，自我伤害行为，等）Currentstability(noteanyimpulsecontrolproblemswithalcohol,drugs,violence,sexualactingout,self-injuriousbehaviors,etc.)3.创伤地图（年龄、简要事件陈述、涉及的主题或人物、现在的SUD值）年龄事件主题或人物SUD（现在）4.资源地图（自我力量和能力、积极的经历、关系资源、象征性资源等）年龄事件资源类型积极影响（0-10）5.EMDR个案概念化对个案的童年依恋关系、创伤类型及事件、一生中的重大健康问题、资源情况、目前稳定性的分析和说明指出为什么你认为可以用EMDR对这个个案进行治疗(用AIP模型和和三叉取向，指出目前问题/症状与对过去创伤事件的内在联系是什么、来访者有哪些相应的资源可以利用)6.其它干预／分阶段治疗的指征•存在以进一步稳定化为焦点的指征（如，处理当前的紧急事件、处理重度抑郁或精神病性症状等分离症状、移情与反移情、继发性获益、成瘾问题、处理法律问题、转入安全居所、学习日常生活技能等），说明如何处理及治疗反应7.治疗目标与计划的干预方案、治疗反应•请描述您的整个治疗计划和估计的疗程：治疗目标治疗方案估计疗程治疗反应8.EMDR目标序列计划•请在下面列出EMDR治疗的目标序列计划（请分别列出各个目标序列计划，有几个序列就列几个，各个序列分别列出---过去的创伤事件、现在的扳机点、未来模板）目标序列工作表（简版）当前的主诉（问题）：“现在我们来谈谈你决定在处理的主要问题，再多谈一点这个问题以及最近与它有关的事件。”________________________________________________________________突出的不合理信念（负性认知）画面：“什么画面代表这个事件最糟糕的部分？”________________________________________________________________负性认知:“什么词最贴切这个画面，并能表达你现在对自己的负面想法？”也许可以用‘我是….’来表述我是____________________________________________________________情绪/感受：“当你想到那件事和那些话——“我是......（重复负性认知）”——的时候，”你现在感觉到的情绪是什么？”躯体感觉：“你身体的哪个部位感受到它？是什么样的躯体感觉”过去的事件：第一次:“想着（负性认知）‘我是_______________’，你回忆一下它最早出现在什么时候？也许是童年时期的某个时候？”*_______________________________________________________________最糟糕的一次:“好的，现在把注意力集中到‘我是_______________’的想法上，有没有比我们刚才提到的那一次更早发生或者更糟糕的事件？”*_______________________________________________________________（注意：为帮助来访者在历史采集阶段接近并确认基石记忆，你可以使用上述直接提问或者使用回溯技术和情感扫描技术）a）回溯技术“想一想关于________________的（负性）信念和你现在感到的情绪，然后让你的思绪回溯到有过类似感觉的早年。只是留意脑海中出现了什么。”b）情感扫描（情感桥）“想着那个体验，以及你现在感受到的情绪和身体感觉，然后允许你自己往回扫描，去发现你最早经历类似体验的时刻。”年龄经历现在的困扰程度（SUD）________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________注：标出最早的事件和最糟糕的事件目前的板机点:“在你现在生活中，哪些情境、哪些人和哪些地方会使你想起这些不愉快或有问题的想法和感受？”情境/人/地方现在的困扰程度（SUD）________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________未来模板：“你希望将来怎么应对这些情形（指目前的板机点）？”________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________个案概念化（画圈）责任/缺陷安全/脆弱性力量/控制可能的负性信念：____________________________________________可能的正性信念：____________________________________________注意：如果有一个以上的目标序列计划，请复印上述表格并填写相关情况根据上述情况，确定的再加工目标序列（选择进行处理的导致目前问题的事件）说明进行再加工的目标事优选顺序及原因9.EMDR再加工前的准备来访者对EMDR心理教育的反应来访者更喜欢哪种双侧刺激来访者的稳定性和应对技巧（火车的比喻、放松、停止信号、容器、安全地等）10.EMDR再加工记录表（详见另表）某次再加工记录摘要评估阶段:本次访谈选择处理的靶目标_______________________________________________________NC:我________________________________________________________________________PC:我________________________________________________________________________VOC:_________________________________________________________________________情绪:_________________________________________________________________________SUDs__________________躯体感觉的位置:_______________________________________________________________脱敏阶段：来访者的反馈、躯体语言、情绪反应、提示正在再加工的改变，图像，认知，领悟，喂食记忆，记忆网络，阻塞性信念，生态适宜性，用到的安全策略（safetymeasures）等________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________植入阶段：核查最初的PC是否仍然合适，VOC，喂食记忆，阻塞性信念，生态适宜性。所需要的新的技巧或能力_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________身体扫描阶段:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________结束阶段：(靶目标加工已完成或未完成，稳定性，转换状态方法，讨论的自我管理技巧，使用TICES，来访者的总体表现)靶目标加工完成所需的时间和访谈次数:________________________________________再评估阶段：检查上次再加工的效果、行为改变、领悟、做的梦、对当前扳机点的反应、对其它靶目标的工作、随访及结束________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11.请写下您希望在督导中讨论/处理的议题/问题：