04-慢性鼻炎

慢性鼻炎（chronicrhinitis)概念慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。无明显地域性，春冬多发，无明显男女老幼之分。病因1、局部因素2、全身因素3、职业及环境因素1、局部因素急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗鼻腔及鼻窦慢性疾病--鼻中隔偏曲、鼻窦炎邻近感染性病灶--慢扁炎、腺样体肥大鼻腔用药不当或过久--血管收缩剂等2、全身因素全身性慢性疾病--贫血、糖尿病等营养不良--VitA/C缺乏内分泌疾病或失--妊娠，加减等其他因素--烟酒过量，长期疲劳3、职业及环境因素职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。病理1、慢性单纯性鼻炎：①血管扩张：鼻黏膜深层动脉和静脉，特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加；②炎性浸润：血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润；③腺体活跃：黏液腺功能活跃，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎：早期：表现为黏膜层黏膜下层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，静脉通透性增高，粘膜固有层水肿；晚期：发展为黏膜、黏膜下层，甚至是骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，形成限局性水肿，息肉样变。（下鼻甲改变最为明显，其前、后端和下缘可呈结节状，桑葚样，或分叶状肥厚，严重的粘膜水肿可发生息肉样变或息肉，病变向深层发展则累及骨膜及骨质，中鼻甲亦可以发生增生，肥厚，息肉样变。）慢性鼻炎分型分类：临床上分为1、慢性单纯性鼻2、慢性肥厚性鼻炎后者由前者发展而来临床表现:1、慢性单纯性鼻炎【症状】鼻塞:①间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。②交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。“但侧卧，为上窍通，而下窍闭塞也”多涕：一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。[其他症状]如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。[检查]1．鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。2．鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕。临床表现：慢性肥厚性鼻炎[症状]单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。[检查]1．下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷(有实质感)，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感2．鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘脓性鼻涕。正常的下鼻甲肿胀的下鼻甲血管收缩的下鼻甲下鼻甲收缩前后慢性单纯性与慢性肥厚性鉴别诊断要点症状鼻塞鼻涕嗅觉减退头痛、头昏咽干、咽痛耳鸣、耳闷诊断（鉴别要点）体征闭塞性鼻音下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应：主要观察下鼻甲的反应慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主治疗原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气1、慢性单纯性鼻炎病因治疗局部治疗：①鼻用糖皮质激素：②鼻腔清洗③鼻用减充血剂由于病变属可逆性（可恢复正常）不需手术切除鼻甲。对激光、液氮冷冻治疗需要慎重。2、慢性肥厚性鼻炎1）手术治疗下甲粘膜下切除下鼻甲骨折外移术（临床多用）下鼻甲部分切除术低温等离子消融术其他疗法复习慢性鼻炎分为几型？两类慢性鼻炎的病理表现是什么？两类慢性鼻炎（单纯性、肥厚性）鉴别诊断要点有哪些？慢性肥厚性鼻炎的手术治疗有哪些？