05-胸部横断层解剖

断层解剖学第三章胸部胸部一、概述二、纵膈三、纵膈间隙四、纵膈淋巴结的分区五、肺段与肺内管道六、胸部连续横断层解剖第一节概述一、境界二、标志性结构境界：上方以颈静脉切迹、胸锁关节；锁骨上缘、肩峰至第7颈推棘突的连线与颈、项部分界；下方借膈与腹部结构为邻；两侧上部以三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下缘与胸壁相交处的连线与上肢分开。标志性结构颈静脉切迹：后方平对第2、3胸椎之间，左、右头臂静脉通常于此平面内合成。胸骨角剑突：剑胸结合平面，后方平对第9胸椎；剑突上端两侧与第7肋骨相接。肋和肋间隙肋弓：肋弓最低点平对第3腰椎。乳头：男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性者略低，并偏外下方。胸骨角主要标志性意义胸骨角平面（胸骨角=第四胸椎椎体下缘平面）是胸部的重要平面是上、下纵隔的分界平面；平对主动脉弓的起端和止端；出现气管杈；奇静脉弓在此平面内，并向前汇入上腔静脉；左主支气管于此平面与食管交叉；是胸导管由右转向左行的平面；是计数肋骨的标志性平面(平对第二肋)肋和肋间隙主要标志性意义（熟悉）从第2至第5助间隙，取6个断面，即可显示心的结构平第2肋间断面，可见二腔(右心房、右心室)、一口(肺动脉口)平第3肋断面，可见三腔(左、右心房，右心室)、二口(主、肺动脉口)平第3肋间断面，可见四腔(左、右心房与左、右心室)、一口(主动脉口)平第4肋至第4肋间断面，可见四腔(左、右心房和左、右心室)、二口(左、右房室口)平第5肋断面，可见三腔(右心房，左、右心室)平第5肋间断面，可见二腔(左、右心室)利用上述结果，可任意选取相应结构的最佳显示断面二尖瓣第二节纵隔分区及其主要内容概念：左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔。四分法胸骨角与第四胸椎椎体下缘平面为界分为上下（胸骨角平面）下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后三部上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面心包为界一心的位置外形胸腔中纵隔内周围裹以心包本人的拳头大小长轴与持笔方向一致2/3居正中线左侧1/3居正中线右侧位置一底一尖二面三缘四条沟心尖切迹房室交点心底胸肋面膈面右缘左缘下缘ManubriumsterniSup.venacavapericardiumR.auricleL.auricleAscendingaortaAorticarchR.ventricleL.ventricleR….L.brachiocephalicV.纵隔各区的主要内容物上纵隔:前纵隔:中纵隔:后纵隔:右左SympathetictrunkAzygosV.VagusN.EsophagusdiaphragmSup.venacavaR.P.A.R.P.V.PericardiumR.PrincipalbronchusVagusN.L.P.V.pericardiumL.PrincipalbronchusdiaphragmL.P.A.PhrenicN.thymusAorticarchL.SubclavianA.Thoracicaorta上纵隔由前向后：第一层是胸腺(或胸腺遗迹，胸腺形状变化大)第二层是左、右头臂静脉和上腔静脉的上半；第三层是主动脉弓及其三大分支、膈神经与迷走神经；第四层是气管及其周围的气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结；第五层是食管及位于其左侧的胸导管和气管食管之间的左喉返神经，最后是左右交感干。前纵隔心包之前，两侧的胸膜较为接近，特别是第４肋软骨以上，两侧胸膜几乎相互接触，因而前纵隔极为狭窄。前纵隔内只包含胸腺或胸腺遗迹，２～３个淋巴及少量疏松结缔组织。此外，还有上、下胸骨心包韧带自心包延向胸骨上端和剑突。(心包的心尖部折转而附着于胸骨背侧，与心包胸膜共同构成胸骨心包韧带)前纵隔前面观前纵隔侧面观中纵隔以心包前后壁为界的区域，平对第5至8胸椎，是下纵隔中最大的一个部分，内有心、心包，出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管等中纵隔内容心包膈神经上腔静脉肺动脉后纵隔由前向后第一层是气管分杈及左、右主支气管，仅占据后纵隔上份第二层是食管及包绕其周围的食管神经丛和食管周围淋巴结，自气管位居后纵隔的最前部第三层是主动脉胸部及其周围淋巴结、奇静脉（位居主动脉胸部右侧）与半奇静脉（位居主动脉胸部左侧）和胸导管（位居主动脉胸部与奇静脉之间）第四层是位于脊柱两侧的交感干胸段及穿经交感节的内脏大神经（６～９胸交感节）和内脏小神经（１０～１１胸交感节）重点回顾胸骨角平面的概念请讲出四分法中各纵隔的的主要内容配布第三节纵隔间隙问题纵隔间隙概念纵隔间隙主要有哪几种？位置关系如何？纵隔间隙纵隔间隙为非筋膜间隙，它是指脂肪，淋巴结等所在区域的低ＣＴ值间隙。1胸骨后间隙上纵隔前部及前纵隔被胸内筋膜分为前后二部，前部为胸骨后间隙位于胸骨和胸内筋膜之间2血管前间隙在大血管即主动脉升部和主动脉弓前方，胸骨柄后方，两肺前胸膜反折线之间3气管前间隙在气管前方由气管、上腔静脉和主动脉弓及其三大分支围成的三角形间隙4主动脉动脉窗在主动脉弓下方，左侧肺动脉上方，右侧为下段气管和食管的左侧，左侧则为左肺（含淋巴结、动脉韧带和喉返神经）主动脉动脉窗5隆嵴下间隙从气管杈开始向下至右肺动脉下缘，高约２cm6奇静脉食管隐窝肺门区结构将肺内侧面分为纵隔部肺门区与脊柱部，将肺与纵隔之间的胸膜腔分为前后两部，后部伸入食管与奇静脉之间形成奇静脉食管隐窝。胸10第四节纵隔淋巴结的分区问题纵隔淋巴结分区中的ATS地图中四条横线的画法肺局部淋巴结ATS地图注解ATS地图中四条横线的画法主动脉弓顶：2R、4R;2L4L奇静脉弓上缘：4R、10R;气管隆嵴上缘4L、10L左肺下叶起始部：711L5补充奇静脉弓奇静脉至第四胸椎高度，弯向前方形成奇静脉弓，跨右侧肺根上方注入上腔静脉。1979年美国癌分期和结局报告委员会（AJC）制定的肺局部淋巴结分类法ATS地图中5、6区及动脉韧带示意图5区：主动脉肺淋巴结包括主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧，左肺动脉第1支的近侧6区：前纵隔淋巴结升主动脉或头臂干前方的淋巴结(包括一些气管前和主动脉前淋巴结)补充动脉韧带示意图ATS地图中7、8区描述隆嵴下淋巴结：居气管隆嵴尾侧，但与肺内下叶支气管或下叶动脉无关食管旁淋巴结：居气管后壁背侧和食管中线左、右（包括气管后淋巴结）肺韧带肺韧带:纵隔胸膜的中部包绕肺根移行于脏胸膜,此移行部在肺根下方,前后两层重叠,连于纵隔外侧面与肺内侧之间,称肺韧带.肺局部淋巴结ATS地图注解重点内容及思考题纵隔淋巴结分区中的ATS地图中四条横线的画法能在图中区分淋巴结所属区域第五节心、心包、心包窦、心包隐窝问题中纵隔内容、心包腔心包横窦、心包斜窦、心包前下窦心脏位置心脏的外型和血管前面观心脏的外型和血管后面观前：左心房后壁后：心包后壁两侧：左右肺静脉下腔静脉心包横窦前方：肺动脉干后方：上腔静脉左心房前方心包窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包心包窦心包横窦：位于升主动脉及肺动脉干后方与上腔静脉及左心房前壁之间的间隙心包斜窦：心包腔在左心房后壁与后部心包壁层之间的空隙，其两侧界为左肺静脉、右肺静脉和下腔静脉心包前下窦：心包壁层前部与下部处移行处所夹的心包腔在断层上心包横窦的位置与出口一般在左冠状动脉起始段平面开始出现心包横窦，而横窦窦体则多出现在主动脉升部的根部后方、主动脉窦口稍上方平面。心包横窦位于主动脉升部、左冠状动脉、肺动脉窦和右心耳、上腔静脉、左心房、左心耳之间。其右侧出口在右心耳、右心室壁之间通固有心包腔；而左侧出口则在左冠动脉、右心室壁和左心耳之间通固有心包腔。重点内容及思考题心包横窦、心包斜窦、心包前下窦概念简述在断层上心包横窦的位置与出口第六节肺段与肺内管道应用解剖肺段的概念肺内管道肺圆锥形一底一尖两面两缘肺段定义：每个肺段支气管的分支与其所属的肺组织构成一个肺段，亦称支气管肺段肺段的名称左、右肺分段支气管树肺段铸型肺内管道一、支气管二、肺动脉三、肺静脉一、支气管树支气管树铸型二、肺动脉肺动脉与气管树关系三、肺静脉肺动静脉支气管关系肺根肺根组成的主要成份是支气管、肺动脉和肺静脉前至后（两侧相同）：上肺静脉在前，肺动脉居中，主支气管在后自上而下（右侧）：上叶支气管、肺动脉、右主支气管、下肺静脉自上而下（左侧）：肺动脉、左主支气管、下肺静脉支气管树支气管树铸型肺动脉肺动脉与气管树关系肺静脉肺动静脉支气管关系重点内容及思考题肺动脉、静脉、支气管主要分支及其关系胸1胸2胸3（胸4胸5胸6胸7胸8胸9胸10胸11本章重点内容及思考题名词解释：主肺动脉窗、气管前间隙、心包横窦、心包斜窦、肺段、舌叶支气管简答：上纵隔、后纵隔内容配布ATS图中四条横线的画法、纵膈淋巴结分布的区域Thanks!!