0629;李卓-孙小俊;王碧帆修改;尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中40例疗效观察

修改意见：介绍一下对照组患者不进行溶栓治疗的理由介绍一下尿激酶静脉溶栓疗法的适应症尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中40例疗效观察蒋仕颖李远忠吴思翼张毅绥阳县人民医院神经内科贵州遵义563300【摘要】目的：分析探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法：选择2012年4月至2015年5月我院收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，每组各40例，对照组患者给予常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗，治疗结束后，对比分析两组患者的治疗总有效率及不良反应发生情况。结果：实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组：牙龈出血5例，瘀斑1例，颅内出血1例。对照组：未发生明显出血病例。结论：尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中具有显著的临床效果，能有效改善患者的临床效果，提高患者的治疗有效率，故该治疗模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。【关键词】：尿激酶静脉溶栓；急性缺血性脑卒；临床效果本研究就尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。1一般资料和方法1.1一般资料选择2013年4月至2014年5月我院收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，分成实验组和对照组，每组各40例，实验组为从发病到入院溶栓治疗的时间为6h内的患者，对照组患者为发病到入院超过6h且小于12h的患者，对照组患者给予常规治疗，实验组患者在常规治疗的基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗，治疗结束后，对比分析两组患者的治疗总有效率及不良反应发生情况。实验组患者中，男性22例，女性18例，年龄在45-76岁之间，平均年龄为（53.42±10.19）岁；对照组患者中，男性23例，女性17例，年龄在46-77岁之间，平均年龄为（52.44±10.07）岁。经确认，参与本次研究的所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”的诊断标准，确诊为急性缺血性脑卒中患者，且排除肝肾功能不全、其他严重病史及治疗禁忌患者，符合本次研究的基本条件，其中有脑干部位梗死患者5例，基底节部位梗死患者35例，脑叶部位梗死患者40例，另，两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料无明显差异（P＞0.05），差异不存在统计学意义，两组间的数据可进行比较和分析。1.2方法1.2.1对照组患者采取常规的治疗方法进行临床治疗，入院后，快速建立静脉通道，根据患者的实际情况，给予扩容药物治疗或静脉滴注20%的甘露醇；急查血常规、凝血功能无异常后，并常规给予生理盐水100ml+依达拉奉30mg静滴bid，共1周，生理盐水250ml+血栓通300mg静滴qd，共2周，改善脑血循环、脑细胞保护治疗，并给予阿司匹林100mg口服qd，抗血小板聚集，阿托伐他汀20mg口服qd，稳定斑块。2周后进行疗效评估。对照组患者不能使用尿激酶静脉溶栓治疗的原因如下：其中有16例患者的症状出现时间小于6小时；13例患者经脑CT检查发现无明显早期脑梗死低密度改变；6例患者处于昏迷状态，意识不清醒；3例患者未出现神经功能缺损症状；2例患者未签署知情同意书。1.2.2实验组患者在对照组患者治疗的基础上给予生理盐水200ml+尿激酶100万U静滴，给药一次，30min滴完，并在溶栓治疗的过程中给予患者制酸及胃粘膜保护剂治疗，防止患者出现消化道出血症状。24小时后无出血并发症给予阿司匹林100mg口服qd，抗血小板聚集治疗。密切关注患者的体征变化，对其血压、心电图进行持续监护，治疗中患者若出现不良反应情况，则立即对患者进行救治，情节严重者，可终止治疗。2周后进行疗效评估。1.3观察指标对实验组和对照组急性缺血性脑卒中患者的治疗总有效率和不良反应进行观察，治疗总有效率越高，表示患者的治疗效果越好。不良反应主要包括牙龈出血、皮下瘀斑、脑出血、消化道出血等，治疗总有效率=基本治愈率+显效率+有效率，具体的评价指标如下：采用NIHSS评分，基本治愈：临床症状基本消失，神经功能缺损评分下降90%-100%；显效：临床显著改善，神经功能缺损评分下降50%-89%；有效：临床有所改善，神经功能缺损评分下降20%-45%；无效：经治疗后患者的临床症状没有改善反而恶化。1.4数据处理对实验组和对照组急性缺血性脑卒中患者的治疗总有效率进行统计学分析，研究结束后，使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区间，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。2结果2.1研究结果表明，实验组患者的治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05）差异具有统计学意义，具体如表1所示。表1实验组与对照组患者治疗效果比较表[n(%)]2.2研究结果表明，实验组：牙龈出血5例，瘀斑1例，颅内出血1例，为实质局灶出血，后期恢复顺利。对照组：未发生明显出血病例。3讨论急性缺血性脑卒中是临床常见的危害性较大的疾病之一，具有起病急、死亡率高、致残率高的临床特点，且相关的临床资料表明，该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势，给患者的身心健康及生命安全造成了重要的威胁，故采取有效的临床治疗措施对该疾病进行治疗极其的重要[1]。相关的临床资料表明，在常规治疗的基础上，给予急性缺血性脑卒中患者尿激酶静脉溶栓治疗疗效显著，能有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗效率[2]。尿激酶是一种丝氧酸蛋白酶，其结构与胰蛋白酶相类似，其中的纤维蛋白酶能够在血栓表面发挥所用，进而激活血栓内的纤维蛋白溶酶原，减少患者的梗死面积，起到溶栓的效果[3]。除此之外，尿激酶可以较快地参与到血栓内部激活血栓纤维蛋白溶酶原中，有效解决血小板的集聚，从而缩小梗死病灶的体积，有效溶解血小板血栓，但使用尿激酶进行临床治疗的过程中，应该严格了解患者的病组别基本治愈显效有效无效总有效率实验组(n=40)14（35.00）16（40.00）6（15.00）4（10.00）36（90.00）对照组(n=40)6（15.00）18（45.00）5（12.50）11（27.50）29（72.50）P值＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05情，严格把握适应症，准确地把握用药剂量，以减少继发性出血的发生率。急性缺血性脑卒中尿激酶静脉溶栓适应症：（1）有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；（2）症状出现6h；（3）年龄18-80岁；（4）意识清楚或嗜睡；（5）脑CT无明显早期脑梗死低密度改变；（6）患者或家属签署知情同意书。正是因为本实验严格把握了尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症，选择了相对安全有效的剂量，才有如此好的效果。本研究结果表明，虽然实验组的出血不良反应病例数明显高于对照组，但是实验组患者的治疗总有效率为90.00%，远高于对照组患者的72.50%。本研究结果与赵桂林学者在《尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察》一文中的研究结果基本一致，具有切实的借鉴价值，故尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中具有显著的临床效果，价廉无物美，值得在广大基层医疗机构推广。【参考文献】[1]赵桂林.尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].中外医疗,2010,29(9):110,112.[2]张兆耘,王玉梅.急性缺血性脑卒中患者选择性脑动脉介入溶栓治疗的效果观察[J].甘肃医药,2012,31(8):569-571.[3]黄银辉,何文钦,陈振杰等.房颤对急性缺血性脑卒中患者尿激酶溶栓疗效的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(6):498-503.