0819;曹研-吴云余;罗云娟修改;责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用研究

修改意见：胆囊息肉我科很少，肝癌患者也少，改成胆总管结石，肝内外胆管结石如何，胆囊结石患者可多几例。她发了两篇写的总结，要我们在里面找找，具体作法按她的来写真实些责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用研究谢伶俐（湖南省邵阳市医学高等专科学校附属医院湖南邵阳422000）【摘要】目的探究责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用效果，以供临床参考。方法选取2014年2月至2015年2月于我院就诊治疗的肝胆外科患者98例作为本次研究的对象，按照随机分组的原则将所有患者分为对照组与观察组，对照组49例肝胆外科患者在常规护理的基础上实施责任制护理，观察组49例肝胆外科患者在护理中将常规护理及责任制护理与APN排班扁平化管理模式联合使用，对比两组肝胆外科患者的护理质量及护理满意度。结果与对照组相比，观察组肝胆外科患者的基础护理质量、专科护理质量、护理操作评分及护理满意度更高，P0.05，差异具有统计学意义。结论将责任制护理结合APN排班扁平化管理模式用在肝胆外科的护理工作中可以显著提升护理质量，帮助患者及时康复。【关键词】：责任制护理；APN排班扁平化管理；肝胆外科肝胆外科主要研究的是严重影响人体健康的疾病，主要囊括了肝细胞癌、肝胆管结石、肝胆后肝硬化、重型肝炎等严重疾病[1]，因此肝胆外科患者的病情一般都较为危急且严重，所以对肝胆外科患者的护理工作尤为重要,并且随着人们生活水平的提高，人们对医护人员护理工作的要求也越来越高[2]，故此，为了更科学的对肝胆外科患者进行护理，也为了提高医护人员的护理质量及患者的护理满意度，我院特探究责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用效果，现报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选取2014年2月至2015年2月于我院就诊治疗的肝胆外科患者98例作为本次研究的对象，所有研究对象均符合临床上关于肝胆外科疾病的诊断标准。在所有患者知情并同意的情况下，按照随机分组的原则将所有患者分为对照组与观察组。对照组49例肝胆外科患者，男性28例，女性21例；年龄在48～75岁之间，平均年龄为（58.47±8.25）岁；其中胆囊结石患者22例，胆总管结石患者11例，肝内外胆管结石患者8例，重危患者8例，该组患者在常规护理的基础上实施责任制护理。观察组49例肝胆外科患者，男性26例，女性23例；年龄在49～78岁之间，平均年龄为（58.56±8.31）岁；其中胆囊结石患者20例，胆总管结石患者13例，肝内外胆管结石患者9例，重危患者7例，该组患者在护理中将常规护理及责任制护理与APN排班扁平化管理模式联合使用。对比两组患者的年龄、性别、疾病特征等一般资料，P0.05，差异不具有统计学意义，组间具有良好的可比性。1.2护理方法两组肝胆外科患者均给予常规治疗及护理，包括对患者进行健康教育，使患者了解疾病；对患者进行心理疏导，因肝胆外科疾病病情严重，对患者产生极大的负面影响，因此医护人员应对患者心理进行及时的疏导，减轻其心理负担；对患者实施适当的疼痛护理；为患者做好并发症的预防及护理工作等。在常规治疗及护理的基础上，对照组49例肝胆外科患者实施责任制护理。具体如下：对护理人员实行层级管理制度，根据护理人员的学历、职称、工作经验等将护理人员分为护士长、责任护士、助理护士，按照“护士长-责任护士-助理护士-患者”垂直管理模式进行管理。将对每位患者的各项护理工作责任到人，护士长整体负责肝胆外科患者的护理工作，对全程的护理工作进行指导及监督；责任护士负责患者从入院至出院的一系列护理工作，将具体的护理工作详细分配给助理护士。在常规治疗及护理的基础上，观察组49例肝胆外科患者在护理工作中将常规护理及责任制护理与APN排班扁平化管理模式联合使用，具体做法如下：一、首先将组织结构扁平化，即精简管理结构，成立科室“优质护理服务病房”活动领导小组，实施“责任组长-护士-患者”的小组责任承包制管理模式，护士直接由责任组长管理，减少中间的管理层，使得更多的护理人员投入到实际的临床护理工作中，既做到能力强的护士可以直接投入到护理工作中，又使得每位护理人员可以参与到护理工作中，同时护理领导层能在第一时间了解护理一线存在的问题并及时的予以解决。二、优化护理人员排班模式。为了及时掌握患者的病情变化，实行APN连续性排班制度，其中A为上午八点至下午四点，P为下午四点至晚上十一点，N为晚上十一点至早上八点，以此来实现排班模式的最优化，做到全天二十四小时均有护理人员在岗，实现无缝隙的优质护理，在人员分配上可征求值班护士的意愿，进行人性化管理；在护士分配上，实行“护士-患者”责任制，将患者分为2个大组，共4个小组，两组各有22张病床，各大组又由6名责任护士组成，每位护士负责4-5例病床，则该护士负责患者住院期间的观察病情变化、治疗、护理、健康宣教及文书书写等事宜，以便更好的为患者进行治疗。三、优化护理工作流程，保障信息及时有效的传递。简化护理交接工作流程，减少交接班次数，确保护理工作的流畅性，减少一些无效或者低效的工作流程。护理时详细记录分管患者的病情变化情况及各项生命体征的监测数据，在交接班时，除口头交接班外，应书写重点交班本，并且充分借助信息化平台形成信息的快速传递及资源共享，节约了时间和人力等成本。1.3观察指标观察并比较两组患者护理模式的基础护理质量、专科护理质量、护理操作评分情况并对患者进行护理满意度调查。1.4统计学处理均采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料进行卡方检验比较。计量资料进行独立t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者的基础护理质量、专科护理质量、护理操作评分对比由数据可知，观察组肝胆外科患者的护理工作在基础护理质量、专科护理质量、护理操作上的评分明显优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。表1两组肝胆外科患者的基础护理质量、专科护理质量、护理操作评分对比结果（xs，分）组别例数基础护理质量专科护理质量护理操作观察组4998.25±2.1594.28±1.6297.45±1.02对照组4991.56±3.2189.24±1.4192.10±1.472.2两组患者的护理满意度对比由数据可知，两组患者的护理满意度对比差异显著，具有统计学意义（P0.05）。表2两组肝胆外科患者的护理满意度对比结果[n(%)]组别例数非常满意满意不满意护理满意度观察组492919148（97.96）对照组492024544（89.80）3.讨论由于肝胆外科患者具有病情危急且严重等特点[3]，患者在疾病上受病痛的折磨，相应的其由于疾病而产生的负面情绪也较多，因此，如何正确合理的对肝胆外科患者进行护理是促进患者康复及提高护理质量工作的重点。由于护理人员岗位职责的不明确、护理操作技术的不到位、护理服务态度的不恰当等原因都会影响护理质量及患者的及时康复[4]。责任制护理主要指的是以患者为中心的护理模式，实施层级管理、责任到人的护理模式[5]，从患者入院到出院实施全面的护理及管理。APN排班扁平化管理模式的重点就是以患者为中心，对患者实施连续性护理[6]。APN排班扁平化管理模式主要包括组织结构的扁平化，通过减少管理层，使更多优秀的护理人员投入到临床护理工作中，从而提高工作效率与护理质量；优化护理人员排班模式，改变传统的排班模式，对患者做到无缝隙护理，及时准确的掌握患者的病情[7]；优化护理工作流程，保障信息的及时传递，借助信息化平台进行信息的有效传递。在本次研究中，将实施责任制护理的对照组肝胆外科患者与实施责任制护理结合APN排班扁平化管理模式的观察组患者进行对比，结果发现，观察组肝胆外科患者护理工作的基础护理质量、专科护理质量及护理操作的评分结果明显优于对照组患者，P0.05，差异具有统计学意义；观察组肝胆外科患者的护理满意度为97.96%，对照组肝胆外科患者的护理满意度为89.80%，两组患者的护理满意度对比差异显著，具有统计学意义（P0.05）。综上所述，将责任制护理结合APN排班扁平化管理模式用在肝胆外科的护理工作中可以显著提升护理质量，帮助患者及时康复。【参考文献】[1]徐芳玲,金珊珊.责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(22):102-103.[2]孙雯,侯小娟.扁平化管理模式在肝胆外科护理中运用的临床效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1039-1041.[3]孙雯,侯小娟.扁平化管理模式在肝胆外科护理中运用的临床效果观察[C].//2013年国际护士节护理大会论文集.2013:403-404.[4]林海清,黄爱微,余儒等.扁平化管理模式在肝胆外科优质护理中的应用[J].护理与康复,2012,11(11):1075-1076.[5]宋阳,刘敏.责任制优质护理在肝胆外科的实施及体会[J].海军医学杂志,2014,35(6):512-513.[6]何宁宁,黎国萍,张成芝等.责任制整体护理在全程护理模式中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(20):2441-2443.[7]李代京.优质护理在肝胆外科护理中的效果评价[J].中国肝脏病杂志（电子版）,2014,6(4):89-90.s作者信息：姓名：谢伶俐性别：女出生年：1976年籍贯:湖南新邵职称：副主任护师工作单位：邵阳市医学高等专科学校附属医院