10麻解头部

一、境界和分区以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。第一节概述第一章头部二、表面解剖(一)体表标志1.枕外隆突2.上项线3.乳突4.翼点5.眉弓6.眶上切迹7.眶下孔8.颏孔9.颧弓10.耳屏11.髁突12.下颌角第二节颅部一、颅顶（一）额顶枕区１.境界：眶上缘、枕外隆凸及上项线、上颞线２.层次：５层（1)皮肤（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管和神经。颅顶部软组织①层次皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜②☆“头皮”概念及头皮撕裂伤。☆危险区（1)前组:滑车上动静脉和神经,眶上动、静脉和神经。（2)外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经，耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经。（3）后组:枕动、静脉、枕大神经头皮的血管和神经：分前、外侧和后3组(3)帽状腱膜:前连额肌,后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通，是颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.（二）颞区境界上:上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段层次（1)皮肤（2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜会合。内有耳前组和耳后组神经血管。(3)颞筋膜：分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管（颞筋膜间隙）。(4)颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。(5)骨膜:与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通。（三）颅顶骨构成：额骨鳞部、枕骨鳞部、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼内、外板；板障板障静脉板障静脉可分为四组：额板障静脉、颞前板障静脉、颞后板障静脉、枕板障静脉二颅底内面（一）颅前窝由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔。与鼻腔相通。1.蝶鞍区(1)垂体hypophysis垂体窝hypophysealfossa前方：鞍结节、交叉沟前外侧：视神经管后方：鞍背两侧：海绵窦顶：鞍隔。底：隔薄骨板与蝶窦相邻（二）颅中窝middlecranialfossa由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界垂体瘤：1.垂体前叶的肿瘤可将鞍隔的前部向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。2.向下、向前、向后还可使垂体窝的深度变深，骨质变薄，甚至骨质破坏。3.向两侧扩展，可压迫海绵窦，海绵窦瘀血及脑神经受损症状。故手术时，应注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉。(2)海绵窦cavernoussinus境界：前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经，内侧壁上部有垂体，窦内有颈内动脉和展神经。交通：1.前端:与眼静脉、面静脉、翼丛和鼻腔静脉相交通2.后端:与横窦或乙状窦、颈内静脉相交通，并可经基底静脉丛至椎内静脉丛、体壁静脉至腹膜后隙。3.两侧:可经海绵间窦相交通。2.颅中窝外侧部眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹,、其后方有弓状隆起，为鼓室盖。颈动脉沟、破裂孔、续于颈内动脉管内口。孔裂多，易骨折。(三)颅后窝由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。枕骨大孔、斜坡、舌下神经管内口、颈静脉孔、内耳门。枕内隆凸、横沟、乙状沟颅底内面观Ⅰ端脑(嗅球)Ⅱ间脑(视交叉)Ⅲ中脑(脚间窝)Ⅳ中脑(下丘下方)Ⅴ脑桥(脑桥基底与小脑中脚交界处）Ⅵ脑桥(延髓脑桥沟)Ⅶ脑桥(延髓脑桥沟)Ⅷ脑桥(延髓脑桥沟)IX延髓(橄榄后沟)Ⅹ延髓(橄榄后沟)Ⅺ延髓(橄榄后沟)Ⅻ延髓(橄榄前方)脑神经与脑相连的部位颅底内面主要孔裂及所通过结构筛孔：嗅神经视神经管：视神经眶上裂：动眼、滑车、外展神经，眼上静脉，三叉神经第一支（眼神经）圆孔：三叉神经第二支（上颌神经）卵圆孔：三叉神经第三支（下颌神经）棘孔：脑膜中动脉破裂孔：颈内动脉，岩大神经枕骨大孔：脊髓，椎动脉，椎内静脉丛，副神经脊髓根颈静脉孔：岩下窦、舌咽、迷走、副神经脑根，颈内静脉舌下神经管：舌下神经内耳门：前庭蜗神经、面神经、迷路动、静脉头部重要神经阻滞一、眶下神经阻滞：在眶下孔处，与中线呈30度角，向外上方，再向后刺。二、颏神经阻滞：在颏下孔处，与皮肤呈45度角，向前下方，再向后刺。三、三叉神经阻滞：从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm上方正对上颌第二磨牙处进针，沿下颌支内面刺向后方达卵圆孔后注药。注意：由于蛛网膜下隙伸入三叉神经节腔，少量药都可能麻醉脑干，引起意识伤失、心跳骤停。四、舌咽神经阻滞：1、乳突尖与下颌角连线中点垂直进针，针尖达茎突前方少许即可注药。2、外耳道口下方，乳突前方垂直进针1.5~5.0后注药。注意：迷走神经、舌下神经和颈交感干可被同时阻滞。•硬脑膜：•蛛网膜•软脑膜（一）脑的被膜三、颅腔内容物1.硬脑膜•两层，•与颅盖骨连接疏松；•与颅底结合紧密。硬脑膜形成的特殊结构大脑镰小脑幕小脑幕切迹（疝）小脑镰鞍膈硬脑膜窦特点：窦内无瓣膜窦壁无平滑肌名称：上矢状窦下矢状窦窦汇直窦横窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦海绵窦及通行结构•颈内动脉展神经经过海绵窦内侧壁的结构：•动眼神经•滑车神经•眼神经•上颌神经经过海绵窦外侧壁的结构：注：海绵窦与面v的交通。小脑幕蝶鞍上矢状窦大脑镰的上缘窦汇横窦横窦沟内乙状窦乙状窦沟内海绵窦蝶骨体的两侧直窦硬脑膜窦内血液流向上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦2.蛛网膜、软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜颗粒脑蛛网膜和软脑膜脑蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下池小脑延髓池终池蛛网膜粒软脑膜参与构成脉络组织、脉络丛终池硬膜外出血翼点脑膜中动脉(二)脑端脑(teleencephalon)间脑(diencephalon)小脑(celebellum)中脑(midbrain,mesencephalon)脑桥(pnos)延髓(medullaoblongata)脑干(brainstem)脑Brain中脑脑桥延髓脑干小脑的位置位于颅后窝在延髓和脑桥的后方，借小脑下脚、中脚和上脚与脑干相连。小脑与脑干间的腔隙即第四脑室小脑的外形小脑引原裂小脑(上面)小脑(下面)小结绒球引垂引锥体水平裂小脑扁桃体小脑扁桃体疝背侧丘脑下丘脑后丘脑底丘脑上丘脑背侧丘脑端脑：包括左、右大脑半球。大脑纵裂大脑横裂脑回脑沟一、大脑半球的外形和分叶三极：额极枕极颞极三面：上外侧面内侧面下面三条沟：外侧沟中央沟顶枕沟外形和分叶枕前切迹顶枕沟中央沟外侧沟岛叶(三)脑室系统左、右侧脑室↓室间孔第三脑室↓中脑水管第四脑室↓左、右外侧孔↓正中孔（蛛网膜下腔）第三脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室一、脑的动脉•颈内动脉系:供应端脑前2/3与间脑的前部•椎基动脉系:供应脑干、小脑和间脑后部和端脑后1/3(四)脑的血管•颈内动脉•椎--基底动脉分：皮质支和中央支分：颈部、岩部、海绵窦部、前床突部大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉脉络丛前动脉后交通动脉颈内动脉虹吸部分支：大脑中动脉豆纹A---出血动脉大脑中动脉的走行及分支、分布椎-基底动脉系椎动脉小脑下后动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑下前动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉前交通动脉大脑动脉环（Willis环）组成由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉构成。意义大脑动脉环大脑前A.前交通支大脑中A.前脉络膜A.后交通支大脑后A.小脑上A.脑桥A.迷路A.小脑下前A.小脑下后A.脊髓前A.脊髓后A.椎A.脑的静脉特点：壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行大脑外静脉大脑上静脉大脑下静脉大脑中浅、深静脉基底静脉大脑内静脉大脑大静脉大脑的静脉大脑外静脉大脑内静脉大脑上静脉大脑下静脉大脑中静脉大脑外静脉脑、脊髓的静脉大脑内静脉→大脑大静脉下矢状窦→直窦脑的浅静脉脑的深静脉颅内、外静脉的交通1.通过面部静脉与翼丛的交通途径----------------海绵窦-------------------------↓↓↓↓眼上静脉眼下静脉卵圆孔静脉丛破裂孔导血管↓↓（卵圆孔网）内眦静脉↓↓↓↑↓↓↓↓面静脉←面深静脉←翼丛-----------------↓颈内静脉2.通过导静脉的交通途径1、顶导静脉2、乳突导静脉3、髁导静脉4、额导静脉5、枕导静脉3.通过板障静脉的交通途径1、额板障静脉2、颞前板障静脉3、颞后板障静脉4、枕板障静脉第三节面部一、面部浅层结构(一)皮肤与浅筋膜好发皮脂腺囊肿、疖肿不同走向的皮纹颊脂体睑部易出现水肿内有表情肌、神经、血管和腮腺管等(二)面肌枕额肌额腹帽状腱膜枕腹眼轮匝肌颧肌口轮匝肌颊肌颈阔肌提上唇肌笑肌降口角肌(三)血管、淋巴及神经1.血管（1）面动脉facialartery行程、压迫止血部位内毗动脉(2)上颌A→眶下A、颊A、颏A(3)颞浅A→面横A（4）面静脉facialvein结构特点及临床意义：与海绵窦的交通途径无瓣膜危险三角（2）面静脉facialvein在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。危险三角危险三角2.淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。3.神经：三叉神经和面神经（1）三叉神经的分布：(Ⅴ1)眶上神经、滑车上神经(Ⅴ2)眶下神经颧神经(Ⅴ3)颏神经、耳颞神经、颊神经上颌神经阻滞：稍张囗，颧弓下方下颌切迹处进针至翼突外侧板→翼腭窝。（针尖向瞳孔方向）(2)面神经facialnerve颞支颧支颊支下颌缘支颈支：支配颈阔肌1.境界上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘二、面侧区(一)腮腺咬肌区（1）腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。2、内容1)位置、形态上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。分为浅部和深部。深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。（2）腮腺parotidgland：2)腮腺管上缘：外耳道及颞下颌关节外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第Ⅸ-Ⅻ对脑神经2）腮腺的毗邻腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。4）腮腺淋巴结：3)腮腺管5)穿经腮腺的结构:纵行：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经横行：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。1）面神经facialnerve在颅外分三段第1段：显露面神经主干部位。茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫第3段：为穿出腮腺的部分。面神经分三段2)下颌后静脉retromandibularv.前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4)耳颞神经在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉externalcarotida.颈外动脉颞浅动脉面横动脉上颌动脉起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌massetermuscle三、面侧深区1.境界：即颞下