11级儿科总复习

Sarah第1页共28页总论1.胎儿期（fetalperiod）：从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即胎龄。临床上将胎儿期划分为三个阶段：妊娠早期（~12）、妊娠中期（13~28）、妊娠晚期（29~40）2.新生儿期（neonatalperiod）:自胎儿娩出脐带结扎至出生后28天，此期包含在胎儿期中。3.*围生期（perinatal）：国内定义为胎龄满28周至出生后7天。4.围生期死亡率（perinatalmortality）：是衡量一个国家和地区的卫生水平、产科和新生儿科质量的重要指标。5.婴儿期（infantperiod）：自胎儿娩出脐带结扎至一周岁，其中包括新生儿期。此期为小儿生长发育最迅速的时期。6.幼儿期（toddlersage）：自满一周岁至三周岁。7.学龄前期（preschoolage）：自满三周岁至6~7岁。8.学龄期（schoolage）：自6~7岁至青春期。9.*青春期（adolescence）：女孩从11~12岁开始至17~18岁；男孩从13~14岁到18~20岁。第二章生长发育1.*生长（growth）：是指随年龄的增长，身体各器官和系统的长大，主要表现为形态变化，可以通过具体的测量值来表示，为量变。2.*发育（development）：是细胞组织器官功能上的分化与成熟，是质的变化。3.**生长发育的规律。生长发育是连续有阶段性的过程（生长速度呈阶段式，婴儿期第一个生长高峰，青春期第二个生长高峰）各系统器官发育不平衡（神经系统于生后两年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降到成人水平；生殖系统于青春期开始加速发展；其他系统与体格生长平行。）生长发育的一般规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）④生长发育的个体差异。*4.体重（weight）：包括各器官系统和体液的总量，是评价儿童生长最为重要的指标之一。6个月龄婴儿体重：出生体重+月龄x0.77~12个月龄婴儿体重：6+月龄x0.251岁时为出生体重的3倍2岁时为出生体重的4倍2岁至青春前期体重：体重=年龄x2+7或8*5.生理性体重丢失（physiologicweightloss）：新生儿体重有生理性下降，多因水分丢失、胎粪排除、胎脂流失、奶量减少等引起。多在出生后3~4日达到最低点，以后逐渐回升，至出生后第7~10日又达到出生时的体重。早产儿回复速度可较慢。6.身高（height）：是指头记住位于下肢长度的总和。3岁以下儿童应仰卧位测量，谓身长；3岁以上立位测量，谓身高。出生时50cm，1岁时75cm，2岁时85cm，2~12岁：身高=年龄x6+77.7.坐高（sittingheight）：指由头顶到坐骨结节的高度。8.*头围（headcircumference）：自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度。出生时平均33~34cm,1岁时46cm，2岁时48cm，15岁时54~58cm基本同成人。9.胸围（chestcircumstance）;是指自乳头下缘经肩胛下缘绕胸一周的长度。出生时胸围值小于头围值；一岁时胸围值=头围值；1岁，胸围值-头围值=年龄。10.前囟1~1.5岁闭合，不超过2岁；后囟出生时已闭合，最迟不超过6~8w。前囟早闭（脑发育不良）；前囟晚闭（脑积水、佝偻病、甲低）；前囟张力增加（颅内高压）；前囟凹陷（脱水、营养不良）11.牙胚的发生从胚胎第六周开始，逐渐出现20个乳胚芽。乳牙共20个，一般6个月起（4~10个月）开始Sarah第2页共28页出乳牙，2~2岁半出齐。12.感知的发育视感知：新生儿已有视觉感知功能，瞳孔有对光反应在安静清醒状态下可以短暂注视物体，但由于眼肌调节能力差，物体太远或太近时都看不清楚只能看清15--20cm内的事物。听感知：出生时鼓室无空气，听力差；出生3--7天听觉已相当良好；四岁时听觉发育已相当完善。味觉和嗅觉：出生时味觉发育已很完善，接触的第一种食物是略带甜味的母乳，因此婴儿对略带甜味的东西非常敏感。嗅觉中枢和神经末梢已发育成熟皮肤感觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，已有痛觉，但是较迟钝，3月后敏感，出生时温度觉就很灵敏。13.运动的发育运动发育可分为大运动（grossmotor）和精细运动（finemotor）两大类。（1）平衡与大运动①抬头：新生儿俯卧时能抬头1~2s，3m时抬头较稳，4m抬头很稳②坐：6m时能双手向前撑住独坐；8m时能坐稳③翻身：7m时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位，然后从俯卧位翻身至仰卧位。④爬：应从3~4m开始训练，8~9m可用双上肢向前爬⑤站、走、跳：11m时可独自站立片刻；15m时可独自走稳；24m时可双足并跳；30m时可独足跳。（2）细运动3~4m握持反射消失后手指可运动；6~7m时出现换手与捏敲等探索性动作；9~10m时可用拇指食指拾物，喜撕纸；12~15m时学会用钥匙，乱涂画；18m时能叠2~3块积木；2yr时可叠6~7块积木，会翻书。2抬，4翻，6坐，7滚，8爬，周会走14.语言的发育要经过发育、理解、表达三个阶段。一哭二笑四发声五yi.六ya.七爸妈12m说简单的单词，24m.taiking，4岁singing，7岁readingandlearningwriting15.*屏气发作：（breathingholding）为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多发于6~18个月婴儿，5岁前逐渐自然消失。呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时。持续0.5-1分钟后呼吸恢复16.儿童擦腿综合征（legrubbingsyndrome）：是儿童通过擦腿引起兴奋的一种运动的一种运动行为障碍。儿童智力发育正常，发作时神志清醒，躲在入睡前、醒后、或玩耍时发作，可因分散注意力而终止。17.ADHD（注意力缺陷综合征）：是指智力正常或基本正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍和学习困难的一组症候群。（核心症状：注意力不集中，冲动，多动）a、七岁之前出现b、出现在两个以上不同场合c、持续六月以上d、症状表现引起功能损害e、社会学业工作方面受到影响。18.精神发育迟滞（mentalretardation，MR）：满足以下条件即可称为MR：IQ70，有适应障碍，18yr.可根据IQ值分为四型：轻度（55~70）educable、中度（40~54）trainable、重度（25~39）、极重度（24）。19.孤独症普示障碍的三大症状：语言发育迟缓、社会交往障碍、刻板重复的行为方式。20.学习障碍：属特殊发育障碍，是指在获得和运用听说读写、计算、推理等特殊技能上出现明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。学龄期儿童发生学习障碍者较多，小学2~3年级为发病高峰，男多于女孩。第五章儿科疾病的诊断与治疗1.等渗性脱水的分度：轻度（5%，50ml/Kg）、中度（5%~10%，50~100ml/Kg）、重度（10%，50~120）2.oralrehydrationsalts，ORS：WHO推荐所有具有脱水症状的急性腹泻患者均可用口服补液盐预防和治疗，ORS具有纠正脱水、酸中毒和补钾的作用，其作用是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在Na+-葡萄糖的共同载体，当Na+和葡萄糖同时与位点结合时开始转运，使钠和水Sarah第3页共28页的吸收增加。第六章营养及营养障碍疾病1.儿童能量需要包括：基础代谢率basalmetabolismrateBMR、食物热力作用thermiceffectoffoodTEF、活动消耗、生长所需、排泄消耗。BMR：单位时间内每平方米体表面积所需的基础代谢能量。婴儿BMR的能量需要约占总能量的60%TEF：人体摄取食物而引起机体能量代谢的额外增多，脂肪和碳水化合物有节能作用生长需要：小儿特需，其需要量与小儿生长速度成正比。儿童需要总能量：第一年110kcal，以后每三年下降10kcal。（1kcal=4.184kj）。能量来源：50~60%碳水化合物、30~50%脂肪、10~15%蛋白质。需水量：第一年150ml/(kg`d),以后每三岁减去25ml/(kg`d)。*2.产后5天内的乳汁为初乳，6~10天为过渡乳，11天~9个月为成熟乳，10个月以后的乳汁为晚乳。初乳量少，每天约10-40ml，色黄质略稠，蛋白质含量为成熟乳的两倍以上，脂肪较少，比重较高，主要为SIgA和乳铁蛋白，还有IgM、IgG和补体成分C3、C4等。维生素A、牛磺酸和矿物质含量颇丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。过渡乳总量有所增加，含脂肪最高，蛋白质和矿物质渐减。母乳能量为70-74kcal/100ml3.早产儿（28~37w）、足月儿（37~42w）4.**母乳喂养的优点。①母乳是婴儿最理想的食物和饮料，能满足婴儿出生后头4~6月生长需要。②母乳中富含抗体、活性细胞和其他免疫活性物质。③母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济。④母乳喂养可密切母亲和子女的感情。⑤母亲产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复，还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能。5.**母乳喂养的禁忌症。①乳母患慢性疾病,需长期应用抗精神病药，免疫抑制药，类固醇及抗生素等药物均应考虑断乳②乳母患乙肝或乙肝病毒携带者③巨细胞病毒感染母亲④HIV感染的母亲⑤新生儿患有某些疾病，如乳糖不耐症6.**奶量的计算7.*婴儿食物转换的原则：从少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、天气炎热和婴儿患病时暂缓引入新品种。8.人工喂养：4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或牛羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿。9.蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutritionPEM）是由于各种原因所致能量和蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养素缺乏，主要见于三岁以下婴幼儿。病因包括：摄入不足、消化吸收不良和消耗增加。10.营养性维生素D缺乏性佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency）是由于儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种全身慢性营养性疾病。主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或者骨质软化，多见于2岁以内婴幼儿。病因：①日照不足；②维生素D摄入不足；③生长过速；④疾病因素；⑤药物影响临床表现：早期（初期）主要表现为神经兴奋性增高，睡眠不安，夜间啼哭，汗多等。活动期（激期）颅骨软化--乒乓头，方颅，前囟闭合延迟，乳牙萌出延迟；鸡胸漏斗胸，肋Sarah第4页共28页骨串珠；下肢畸形。11.肋骨串珠（rachiticrosary）：肋骨和肋软骨交界处因骨样组织堆积膨大而形成钝圆性隆起，以两侧7~10肋最明显，上下排列如串珠样，因膨大的肋软骨压迫肺组织，故患儿易患肺炎。第七章新生儿与新生儿疾病【新生儿基本概念】1.neonate：新生儿，系指从脐带结扎到生后28天的婴儿。2.新生儿分类。（1）按胎龄分：GA是指从最后一次正常月经第1天起至分娩时止。足月儿（37w~42w）、早产儿（GA37w）、过期产儿（GA42w）（2）按出生体重分：ELBW（1Kg）、极低（1.5Kg）、低（2.5Kg）、正常（2.5~4Kg）、巨大儿（4Kg）（3）按出生体重和胎龄分：Smallforgestationalage：婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下；Appropriateforgestationalage：婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10~90百分位之间；Largeforgestationalage：婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上。（4）按出生后的周龄：早期新生儿（1周内）、晚期新生儿（生后第2~4周末）（5）高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。（6）新生儿病房分级：Ⅰ级：即普通婴儿室，适于健康新生儿