12016传染病报告工作流程

1.乔集乡卫生院结核病报告工作流程实施部门各科室流程编号YG-001流程单元各科室（首诊医生）预防保健部节点AB1234567接诊病人甲类传染病乙类传染病丙类传染病正常班时间2小时内电话报预防保健部晚上或节假日2小时内电话报院总值及科主任6小时内电话报预防保健部24小时内电话报预防保健部报告医教部填写传染病报告卡报预防保健部网络直报报医院领导报疾病预防控制中心（CDC）卫生局2.医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程实施部门感染管理部流程编号YG-002流程单元各部门/科室感染管理部上级卫生/环境保护行政主管部门节点ABC1234567891011发现事故立即报告感染管理部立即组织人员封锁保护现场报告上级卫生行政部门和环境保护行政主管部门及相关部门一般事故需48小时内上报；需要特别对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故，应24小时内上报根据《医疗废物管理条例》，采取相应紧急处理措施现场调查，评估危险程度，写出调查报告配合有关部门的检查、监测、调查取证做好防护，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒，并对清扫的工具进行消毒评估消毒效果好不好好将调查处理结果向上级汇报导汇报解除封锁总结经验教训，采取有效防范措施，预防再次发生向全院反馈，进行再教育，留档备查3.洁净手术室人员净化流程实施部门手术室流程编号YG-003流程单元医务人员手术病人节点AB1234567严格按照规定做好进入手术室前的准备换鞋进行个人卫生处理进入洁净区二次换鞋穿洁净工作服刷手、手消毒换车麻醉准备进入洁净手术室4.洁净手术室物品净化流程实施部门供应室流程编号YG-004流程单元手术室供应室节点AB12456根据手术安排申请所需物品提前准备所需物品，确保物品质量进入洁净手术室专用通道运输放置无菌物品暂存区脱包放入一次性物品及药品贮存间无菌物品一次性物品及药品5.感染性疾病病人就诊流程实施部门感染性疾病科流程编号YG-005流程单元非发热、非传染性疾病病人发热、非传染性疾病病人发热、传染性疾病病人节点ABC1234567891011预检分诊处测体温到普通门诊就诊由医护人员为其戴口罩，测量体温并做记录感染科门诊医生进行排查由专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查做X线胸片检查原路返回发热门诊初步诊断排除病例普通门诊就诊排除病例排除病例留观室治疗观察4~5天临床确诊病例疑似病例准备转院专用车辆转入定点医院安排住入普通病房院外治疗6.预警病例报告、诊断、处理流程实施部门感染管理部流程编号YL-006流程单元各科室感染管理部节点AB1234567891011发现不明原因肺炎病例报告感染管理部网络直报同时报卫生局医院专家组会诊仍不能明确诊断的立即填写传染病报告卡专家组会诊预警病例采取相应措施排除预警病例密切接触者追踪、登记属地CDC流调网上订正报告属地卫生局隔离病例密切接触者追踪、登记属地CDC采样省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似病例排除SARS或人禽流感国家级确认网上订正7.一次性医疗用品管理流程实施部门物资采购部流程编号YG-007流程单元各科室物资采购部感染管理部医疗废物处理中心节点ABC12345678910向生产、销售厂商索取并验证相关证件如注册证、生产企业许可证、经营产品许可证、卫生许可证审核相关证件并备案进货验收分类存放根据需要领用一次性物品按规范化程序严格使用使用后放置于专用包装物内收集，不得与生活垃圾混放，避免流失由专人从各科室收集，按照规定时间路线运送不具备集中处理医疗废物的单位，应用1000mg/L的含氯消毒液消毒并毁形医疗废弃物暂存点贮存，上锁管理定时到医院收集，统一处理8.软式内镜清洗消毒流程实施部门内镜使用科室流程编号YG-008流程单元清洗酶洗消毒灭菌节点ABC1234567使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气送水10秒取下内镜盖好防水盖置入清洗槽水洗用纱布在流动水下反复擦洗镜身及操作部，用毛刷刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水冲洗送气送水管道清洗后用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身用清水冲洗取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀并擦干内镜附件放入清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干置入酶洗槽酶洗用注射器吸多酶洗液100ml冲洗送气送水管道，活检孔道用吸引器将含酶洗液吸入冲洗，操作部用多酶洗液擦拭附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡后超声清洗机清洗5~10min用水枪或注射器彻底冲洗各管道，去除管道内的多酶洗液及松脱的污物用50ml注射器向各管道冲气，排出管道水分，以免稀释消毒剂置于内镜清洁消毒机内按说明书进行清洁消毒干燥备用置入消毒槽消毒灭菌将清洗擦干后的内镜全部浸没在消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液消毒完毕，消毒员更换手套将内镜从消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液在流动水下用纱布反复冲洗内镜的外表面，各管道反复抽吸清水冲洗支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥用纱布擦干内镜外表面，抽吸干净各孔道的水分，换上诊疗用的各种附件，用于下一个病人置入冲洗槽冲洗干燥放置好待用采用化学消毒剂灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂9.医务人员利器刺伤处理流程实施部门各临床科室流程编号YG-009流程单元医务人员、医院感染管理部节点B123发生锐器伤紧急处理措施捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环报告科室负责人污染源调查可能污染排除污染报告相关科室及医院感染管理部现场调查、登记记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容进行感染评估，采取阻断感染的措施流动水冲洗、消毒、包扎在感染性疾病的专科医生指导下进行HIV感染预防用药方案留本底，密切医学观察HBsAg不确定或阳性被污染者检查HBsAg和抗HBsHCV阳性或阴性但转氨酶高请教专家严密观察HBsAg阳性观察HBsAg抗Hbs阴性抗HBs阳性48小时内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗HIV阳性采取艾滋病职业暴露处理流程10.医务人员职业暴露处理流程实施部门各科室流程编号YG-010流程单元各科室（医务人员）感染管理部预防保健部节点ABC123456发生职业暴露立即按常规脱去手套如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部挤压用0.5%碘伏或75%酒精消毒受伤部位或伤口锐器损伤立即按常规脱去手套、帽子、口罩、手术衣用肥皂液和流动的净水冲洗污染部位如污染眼部或伤口，反复用无菌水冲洗干净被艾滋病等经血传播性疾病的血液、体液溅污或浸泡所致的污染立即报告感染管理部和预防保健部登记、现场调查核实，提出消毒隔离和预防措施，并跟进管理登记、现场调查核实，提出诊治方案11.病区消毒隔离工作流程实施部门病区流程编号YG-011流程单元医疗室一般病房特殊隔离单位节点ABC严格执行病区消毒隔离制度医务人员严格执行无菌操作规程，洗手、带好帽子和口罩换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐在使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，每月一次无菌物品抽样做细菌培养，并将报告结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记并专物专用。注射器使用后将针头取下放入锐器盒内，注射器放入黄色医疗垃圾袋内，运送前喷洒1：50含氯消毒液后密封；各种器械分别浸泡在消毒溶液中。治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。对麻醉机、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、气垫、牙垫、舌钳开口器等使用后应严格消毒灭菌。各种窥镜使用后必须认真清洗，彻底效度，乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。病房各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦洗小桌，一桌一布，布套与擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更换被服一次，并根据情况随时更换。患者用过的口服药杯应浸泡于0.5%洗消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次；餐具用后必须执行一洗、二测、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。痰杯、便盆要每天用0..5%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器；婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需高压蒸汽灭菌后备用。隔离患者应住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。清洁区挂避污纸，以便随时使用。隔离单位门外应设泡手盆，内盛0.2%健之素溶液。患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收处理。隔离患者用过的医疗器械应用于1%~2%含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压计、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液或体液污染，应在清洁基础上使用含溴或含氯消毒剂浸泡30分钟，然后清洗干净，晾干备用。若患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用收集袋烧毁。口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙钻在使用后经过必须高压灭菌。医护人员诊疗、换药、注射、处置工作前后，必须认真洗手，必要时用消毒液浸泡。转科、出院及死亡的患者的床单位要进行终末消毒。相关单位及人员要随时监督、检查消毒隔离工作完成情况12.医院感染预防工作流程实施部门院感部流程编号YG-012流程单元院感部节点A监督落实医院感染预防措施对病人进行危险分层落实各类防范措施低危险性中度危险性高危险性洗手个人卫生着装口罩手套安全注射预防环境传播洗手设备病房及各诊室设置非手触式流动水洗手设施肥皂及擦手巾保持清洁、干燥，提倡一次性擦手纸洗手方法用清洁剂认真搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间部少于10~15秒，或用酒精溶液快速消毒指甲应清洁、剪短，不带假指甲、戒指、手饰，头发短或束起，不留胡须对于低危险性，可以穿着自己的衣服，外面穿工作服对于中度危险性，穿着避免血液体液污染的适当保护性装束在特殊区域如重症监护病房，穿工作裤和短工作衣在无菌病房和手术室，穿特质的工作衣和工作裤在进行侵入性操作时须戴帽子，将头发全部遮住在手术室工作或护理免疫能力低下的病人或进行侵入性操作时要戴口罩护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，必须戴口罩经空气传播的感染病人在隔离室时，必须戴外科口罩对高危险性病人进行护理操作时戴无菌手套可能被污染或接触黏膜时，戴消毒手套护理经空气传播的感染病人或做气管镜或类似检查时，应戴消毒手套取消不必要注射，使用一次性安全注射器锐器在用后立即放在防水、耐刺的容器内进行无害化处理头手套或更换手套时应洗手，不重复使用一次性手套保证医院环境从视觉上看是清洁，没有灰尘对可能的污染采取合适的方法进行必要水平的消毒定期或不定期的对医院感染预防情况进行检查，并检查结果纳入考核的一部分13.医院感染标准控制工作流程实施部门院感部流程编号YG-013流程单元院感部节点A制定医院感染控制标准预防措施落实具体的预防措施洗手在医疗活动前后等情况都要认真洗净双手手套接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，在两个病人之间一定要更换手套，手套不能代替洗手面罩、护目镜、口罩接触血液、体液、分泌物等传染性物质时应戴口罩及护目镜隔离衣在容易被传染性液体或大量传染性材料污染时使用隔离衣，并在脱去隔离衣后立即洗手可重复使用的设备确保在下一病人使用之前清洁干净和使当地消毒灭菌，一次性使用的部件应集中处理环境控制保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当消毒床单位、设备和环境的表面被服触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，避免清点扰动操作职业健康安全人为去除针头时，有准备、有计划地保护针套用后的针头和尖锐物品弃于耐刺容器内在特定区域放置可代替口对口复苏的设备隔离室房间内保持负压，每小时换气在6~12次，空气在排除室外或流向其他区域之前应经高效过滤处理，有病人在房间时房间门保持关闭确保院内所有人员熟知并落实医院感染标准预防措施14.医院感染流行、暴发报告与调查、控制流程实施部门院感部流程编号YG-014流程单元院感部节点A