14年5月三级复习资料

一、对该求助者的（初步、可能）诊断及依据是什么？对该案例的诊断是：1、一般心理问题、2、严重心理问题、3、神经症性心理问题（可疑神经症）诊断依据：一般心理问题/（严重心理问题）1、根据病与非病三原则1、主观世界与客观世界的统一原则，没有幻觉妄想等。2、精神活动的内在协调一致性原则，知情意协调一致等。3、个性的相对稳定性原则，个性行为不偏离正轨等。）该求助者知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准：心理症状：生理症状：行为症状：3、①由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应/（是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪），属于生活中事情，有现实意义且带有明显的道德色彩，心理冲突是常形的；②求助者的情绪体验持续时间未超过2个月/(超过2个月，未超过半年)，不能自行化解；③不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会功能造成影响/(遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响)；④情绪反应的内容没有泛化/(反应对象被泛化)。4、症状不是由躯体疾病所致。5、如有心理测验，就写上：“心理测验及相关结果支持本诊断”如果是神经症性心理问题/神经症1、根据病与非病三原则。该求助者知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准：心理症状：生理症状：行为症状：3、①引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要事情，没有现实意义且不带有明显的道德色彩；②痛苦的情绪体验持续时间为2-3个月，未超过3个月/(超过3个月)；③精神痛苦时间较难以解脱，对工作和学习有一定影响；④心理冲突内容出现泛化；3、根据许又新教授神经症评分标准。该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分小于6分且大于4分/(得分大于6分，可以诊断为神经症性心理问题/神经症)4、症状不是由躯体疾病所致。二、该求助者出现上述问题的原因是什么（进行病因分析）？1、生物原因：(1)性别(2)年龄、是否青春期、中年期、更年期(3)是否有家族疾病史(4)是否有身体疾病。2、社会原因：①该求助者有负性生活事件:照考试案例抄一-二句话②家庭教养方式:照考试案例抄一句话③社会支持系统:该求助者未得到理解关注和正确指导等）④人际关系:缺乏交流沟通、人际接触不良等。3、心理原因：①该求助者在认知方面存在认知错误：照考试案例抄一句话②在情感情绪方面，求助者被＊＊情绪困扰，不能自己解决；③行为模式，该求助者缺乏有效解决问题的策略与技巧，面对＊＊问题，没有解决办法。④个性特征：照考试案例抄一句话三、如何建立良好的咨询关系？1、尊重：要无条件接纳、平等、一视同仁、礼貌、以礼待人、信任对方、保护隐私、真诚为基础。2、热情：适当询问表达关切、注意倾听、耐心认真不厌其烦、使求助者感到温暖。3、真诚：不等于说实话、不是自我发泄、实事求是、适度。4、共情：走出自己的参照框架进入求助者的参照框架、必要时验证、因人而异、善于使用躯体语言、善于把握角色、考虑求助者的特点和文化背景。5、积极关注：避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是。四、合理情绪疗法操作过程：一、心理诊断阶段：主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。二、领悟阶段：主要任务是深入寻找和确认求助者不合理信念，通过进一步解说和证明，是求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。非理性观念主要特征1绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念2过分概括化：以偏概全一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现3糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念三、修通阶段：是合理情绪疗法中最主要的部分。主要任务是运用多种技术，是求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。包括：（1）与不合理信念辩论（苏各拉底的辨证法），运用“黄金规则”来反驳求助者对别人和周围环境的绝对化技术（2）合理情绪想像技术，帮助求助者停止这种产生不适当的情绪和行为反应的失败情境，并代之以想像一个新情境，帮助求助者有一个积极的情绪和目标（3）家庭作业。（4）行为技术、情绪技术等方法。四、再教育阶段：主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，是新的观念得以强化，是求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，更好的适应现实生活。五、如何处理沉默现象？咨询师对沉默现象应予高度重视，针对六个方面情况：沉着、冷静、灵活地采取主动、有效的对策：1）怀疑型重视良好咨询关系的建立，同时注意提高面谈的技巧。吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证，如：“你放心，我们会给你保密的，保密是我们的原则。”“你不必怕，有什么尽管讲出来，我们可以一起来分析、商量。”有时或许需要再三的保证，有时也可以暂时搁一下。2)茫然型应进行很好的倾听，通过内容反应和内容表达技术，促进求助者的充分表达，帮助求助者深化认识，明确自己的问题、原因、表现所在。咨询师提出的问题尽量简洁、通俗、易懂。3）情绪型多使用情感反应和表达技术，通过共情，缓解情绪。当求助者以沉默表示气愤、对抗时，要及时发现，主动寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。若是由于自己失误所引起的，可以主动道歉。若有可能是误会，则应予以解释、消除。也有可能是移情的作用，应妥善利用移情来了解求助者。4）思考型最好等待，同时以微笑、目光、微点头表示关注、理解和鼓励。一般不宜打断求助者的思维。若沉默时间过长，可关切地询问，协助对方思考。5）内向型应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。切不可急躁、不耐烦，否则，求助者可能会更退缩、更沉默。6）反抗型一是求助者对咨询本身无偏见，对别人让他来咨询不满，转移到咨询中。应耐心，方法得当，善于理解求助者的心情，一般，沉默会慢慢被打破。二是求助者对咨询本身存在偏见，不愿配合。偏见不深时还不复杂，亦可消除，若逆反、对抗心情很严重，则效果很差。这种情况，一般不再予以咨询。六、出现依赖现象应如何处理？1.务必向求助者讲清心理咨询的性质、发生效果的机制，是求助者对心理咨询有正确的认识，对咨询效果有理性的期待。2.要及时发现、及时处理、一旦出现依赖，应鼓励求助者自己进行探索、自己努力来解决自己的问题。3.必须坚持正确的咨询理念，以促进求助者的心理成长为咨询的总目标，以促进求助者心理能力提高。七、区分合理信念和不合理信念的标准：默兹比1975，提出五条区分合理与不合理信念的标准：1、合理的信念大都是基于一些已知的观事实；而不合理的信念则包含更多的主观臆测成份；2、合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰；3、合理的信念使人更快地达到自己的目标；不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼；4、合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念则使人主动介入他人的麻烦；5、合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。一个人必须认识到：1、是信念引起了情绪以及行为后果，而不是诱发事件本身；2、因此对自己的情绪和行为反应负有责任；3、只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种负面情绪八、怎样和求助者商定咨询方案咨询方案由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。方案内容：（无地点）1、咨询目标2、双方各自的特定责任、权利与义务；3、咨询次数与时间安排；4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果与评价手段；6、咨询的费用；7、其他问题及有关说明。咨询方案制定后，经双方认可，可进行修改。九、对该求助者目前的状态进行那些资料整理？（请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理）1、精神状态ａ感知觉、注意品质、记忆ｂ情绪情感表现（情绪低落）ｃ意志行为，如自制能力、言行一致等ｄ人格完整性、相对稳定性等。2、生理功能：如躯体异常感觉（头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍）3、社会功能情况：学习情况、工作效率、人际关系、社会交往受影响。十、把握真诚应该理解和掌握的问题1、真诚不等于说实话实说；2、真诚应实事求是；3、真诚不是自我发泄；4、真诚应适度；5、体现在非语言的交流上；6、应考试时间因素；7、体现在咨询师的坦诚上。十一、应对阻抗的要点1、解除戒备心理2、正确地进行诊断和分析3、以诚恳帮助对方的态度对待阻力4、使用咨询技巧突破阻抗十二、阻抗的表现形式1、讲话程度上的阻抗：沉默、寡语、赘言。2、讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题。3、讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、服从、控制话题、最终暴露。4、咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排（违约）、诱惑咨询师、请客、送礼等。一、对该求助者需要做那些鉴别诊断？1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则。精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调一致，有自知力，主动就医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应不强烈，情绪尚未泛化，不严重破坏社会功能，病程小于2个月。而该求助者心理问题反应强烈，内容充分泛化，对社会功能造成严重影响，持续的时间大于2个月，因此可以排除一般心理问题。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。①而该求助者（一般心理问题）心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。②而该求助者（神经症性心理问题）有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。因此可以排除严重心理问题。4、与焦虑症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要特征，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间小于3个月，因此可以排除焦虑性神经症。5、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显的抑郁情绪，情绪低落、意向下降，兴趣下降，但皆因心因冲突引起，且程度不严重，且无自杀倾向和自我评价地等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。6、与恐惧症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者的症状是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要症状，因此排除恐惧性神经症。二、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？1、SＡS（焦虑自评量表）：评估求助者在焦虑方面的状态及程度；2、SＤS（抑郁自评量表）：评估求助者在抑郁方面的状态及程度；3、EPQ（艾森克人格问卷）：了解其人格特征；4、MMPI（明尼苏达多项个性调查表）：探寻其病理人格特征以及作精神病的鉴别诊断；5、SCL-90（９０项症状清单）：了解求助者对自身症状的评估及程度；6、UPI了解大学生人格特征三、对该求助者做出一般心理问题、严重心理问题诊断的程序是什么？一般心理问题的诊断：1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础；2、根据区分正常或异常的心理学原则和精神病行症状，与精神病问题相鉴别；3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症问题鉴别；4、分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别；