小儿健康讲座..

小儿健康讲座河南中医学院第一附属医院儿科黄甡副主任医师2013.9.30提纲•百病“积”为先•精心哺养是关键•常用单验方选第一部分：百病“积”为先•一、食积•二、小儿百病“积”为先•三、食积与小儿常见病证•食积，或称积食、积滞，是一个范围广泛的病名。•《幼科类萃》：“盖人以食为命，孩非乳不活。”《医宗金鉴》：“食贵有节，乳贵有时。”•饮食积滞是儿科病中最为常见的基本病理因素。一、食积•《景岳全书·小儿则总论》：“盖小儿这病，非外感风寒，则内伤饮食。”•李东垣《脾胃论》中提出：“内伤脾胃，百病由生。”•今人山东张奇文教授曾提出“肺肠胃相关”的学术理论。毕可恩教授则强调食积与小儿常见病的关系，临床不论虚实，均重视调理脾胃。•可见，古代医家和现代学者都对食积在小儿发病中的重要地位十分重视。二、小儿百病“积”为先•小儿外无七情之忧，内无陈痼之疾。染病之因，无非外感六淫，内伤饮食。二者之中，又以食积为多。•脾常不足，全而未壮；饮食无节，脾胃受损；外感六淫，食滞脾伤。•小儿疾病大多由饮食所致，食积是小儿发病的重要因素之一。因食积引起的疾病有很多，如咳嗽、肺炎喘嗽、泄泻等。二、小儿百病“积”为先食积与咳嗽•食积咳嗽，即“食咳”。《内经》：“食于胃，关于肺”。《医学入门》：“食咳因食积生痰，痰气冲胸腹满者”，才明确了食咳的提法。《脾胃论》曰：“脾虚肺最受病。”•《丹溪治法心要·咳嗽》：“五更嗽多者，此胃中有食积，至此时流入肺经。”《幼幼集成·哮喘证治》：“因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有声。”三、食积与小儿常见病证食积与咳嗽•食咳伴有的食积化热症状：腹胀、纳呆、暖腐、口臭、手足心热、大便干结或便秘，舌质偏红、苔厚腻、脉滑数为多见。•小儿脾胃较弱，积食化热，痰热内扰，气机不畅，肺胃不和，亦致咳嗽。•治疗则以消食和胃为主，肺胃同治，方可收效。三、食积与小儿常见病证食积与发热•食积发热又称“积热”，是儿科常见证候，系饮食停滞中焦，积滞郁久化热，热蒸于内所致。•《小儿卫生总微论方》：“小儿身热，时发时退，退但肚热，或夜发热，面黄，腹胀，吐泻，乳食不化，粪酸臭异常，此为食伤。”《脉经》：“小儿有宿食，尝暮发热．明日复止，此宿食热也。”三、食积与小儿常见病证食积与发热•毕可恩教授：儿童发热的原因多由食积郁热导致外邪入侵而引起。•现代家庭对于小儿过度关注，而喂养常识却又比较缺乏，是造成食积的主要因素。•治疗关键是消食导滞、运脾和胃。三、食积与小儿常见病证食积与肺炎•食积伤脾→脾虚生痰→痰贮于肺→痰阻肺道→郁久化热脾虚日久→土不生金→肺阴亏虚→阴虚内热→子盗母气→脾气更虚•脾虚生痰，郁热炼液为痰；而痰贯穿于小儿肺炎疾病全过程，是小儿肺炎传变的重要因素。•《医宗金鉴》说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。•因此，防治小儿肺炎应着眼于“食积”，重点调理脾胃功能。三、食积与小儿常见病证食积与小儿反复呼吸道感染•小儿反复呼吸道感染也与脾胃功能障碍有关。•有关研究已证实，脾（胃）虚证和脾（胃）实证的患儿机体的免疫功能都是低下的，稍有不慎就会感冒。•临床可见脾（胃）虚证、脾（胃）实证都可兼夹食积郁热（食火）。三、食积与小儿常见病证食积与咽炎•中医名为“喉痹”。•《内经》首次提出了喉痹一证与肺、胃、脾有密切关系。•咽喉乃肺胃之门户。三、食积与小儿常见病证食积与咽炎•脾主运化、胃司受纳功能失健，致使胃之所纳脾气不足以盛之，故食而不化形成积滞。蕴积于内，宿食不消，气机郁滞，久蕴必化热。小儿为稚阴稚阳之体，寒热不能自调，故外易为六淫所侵，郁而化热化火，上攻而搏结咽喉，导致小儿喉痹。•治以消积清热，解毒利咽。三、食积与小儿常见病证食积与头痛•痛在前额•为食积生热，积热于中，上扰清窍所致。•首当导滞通腑，继而扶脾养阴。三、食积与小儿常见病证食积与便秘•《幼科发挥》云：“太饱伤脾。”•脾常不足+饮食不知自节→脾胃运化不及→积滞肠腑→积久化热→积热蕴结→肠道传导失常→大便秘结不通。三、食积与小儿常见病证食积与泄泻•治小儿泄泻勿忘消食化滞•食积常与“风寒”、“湿热”、“暑湿”之邪相兼并存，交结胃肠，脾胃气机难复升降之常，则泄泻难愈。•泄泻初期→消食化滞“通因通用”三、食积与小儿常见病证食积与盗汗•盗汗多因乳食积滞•食滞肠胃→郁蒸化热→热蒸津液→外泄为汗；小儿纯阳，夜寐则阳入于阴，加之积热内蕴，故汗出以入夜为著。•治以消积泄热之法。三、食积与小儿常见病证食积与舌苔剥脱•小儿舌苔剥脱与现代医学的小儿地图舌相似。•乃乳食积滞，郁久化热，蕴结心脾，火热上熏则舌苔剥脱。•治以消食导滞，清心泻脾热。三、食积与小儿常见病证食积与贫血•毕可恩教授：小儿贫血有虚实之分，不可概用补法。均应重视调理脾胃功能，以消食化积为主，虚者兼以补脾，实（热）者兼以清热导滞虚者。三、食积与小儿常见病证食积与惊啼•婴幼儿多见•乳食积滞为其主因•《素问·逆调论》:“胃不和则卧不安”•食滞于中→气滞不行→胀满、腹痛→眠不安；积滞化热→内扰心脾→惊啼•消导法乃为治本之法三、食积与小儿常见病证食积与荨麻疹、丘疹样荨麻疹•与脾胃功能失调相关：积滞日久，损伤脾胃→郁而化热、聚湿生痰•脾主肌肉（1）热、痰、湿相合，外发于肌腠；（2）脾胃损伤，易感外邪，内外合邪，郁于肌腠。•治当消食和胃，祛风除湿。三、食积与小儿常见病证李杲：“善治者，唯在调理脾胃。”治疗小儿百病，不论虚实，均应注意脾胃的调护。欲要小儿安，耐得三分饥与寒。小儿百病“积”为先第二部分：精心哺养是关键•人要健康，一靠先天禀赋，即遗传基因。二靠后天培养，即父母精心照顾。前者是生命之根，以肾气为主，后者是人生之本，以脾胃为要。小儿离开母体，形体娇嫩，脏腑脆弱，各项生理功能尚未健全，特别是卫外功能和脾胃的运化功能都很差，极易导致疾病。因此精心哺养，才能保证小儿健康活泼，聪明伶俐地成长。精心哺养是关键•中医认为：小儿如花之苞，果之萼，尤出生之嫩芽，故有：“稚阴稚阳”之称。外则六淫易侵，内则乳食易积，感邪后又易传变而发生高热、昏迷、惊风抽搐之病。除医生积极治疗外，家长朋友首先是注重预防，增强小儿体质。从而减少疾病的发生。精心哺养是关键•谚语有“若要小儿安，耐得三分饥与寒”。•胃主受纳，脾主运化，是人体脏腑气机升降的枢纽，气血生化之源。人体赖以生存的根本，不能稍有损伤。特别是婴幼儿时期已经损伤，会影响乳食的消化吸收，导致腹泻，厌食，营养不良，发育障碍等。精心哺养是关键•脾胃防护：小儿要节饮食，适寒温。•在饮食方面，要调配得法，质优量适，慎用“高能、高蛋白、高营养”等食物，以免损伤脾胃，导致脾胃病的发生•“顺四时”以适寒温，不仅是调养脾胃之要诀，也是养生必具之大法。第三部分：常用单验方选•1）小儿胃热呕吐绿豆2两，研粉，鸡蛋清两个，调绿豆粉敷于双足涌泉穴一日一换•2）小儿高热鲜蚯蚓10—20条，吐泥后加白糖适量化成水（未溶化的去掉）用此水冲服，既可退烧，又可止痉(也可治无痛性血尿）常用单验方选•3）婴儿（2-3个月）阴囊红肿，皮肤硬，将上法外敷局部•4）小儿盗汗用五倍子2钱研末，用口水调成糊状，敷脐•5）小儿鹅口疮吴茱萸15g研末，醋调，敷双足涌泉穴，以一夜为度谢谢！祝各位小朋友健康快乐成长！