泌尿外科--题目汇总

1、尿失禁：真性尿失禁（Trueincontinence）：神经病变括约肌受损压力性尿失禁(Stressincontinence)：膀胱支持组织松弛；急迫性尿失禁(urgeincontinence)：炎症神经病变；充溢性尿失禁(overflowincontinence)：慢性尿潴留。2、镜下血尿的诊断过程1）内科：肾小球疾病导致血管通透性增加，红细胞从血管壁中挤出进入尿液，故变异红细胞增多，同时伴有尿蛋白。2）外科：各种原因导致的血管破裂，红细胞从破口溢出，很少发生变异。3）病史采集：吸烟史、职业暴露、年龄、血尿史、既往泌尿系疾病史。3、用于泌尿生殖系统腔道检查的器械主要保罗各种导管、尿道探条和内镜，大小号数是以管径的周长表示，约为直径的三倍，通常以法制单位（F）表示导管或器械的粗细的单位，为直径(mm)的3倍。如21F的导尿管的直径为7mm。4、尿流率：指用尿流量计测定单位时间内经尿道排出的尿量(ml/s)，最大尿流率（Qmax）正常值：成年男性大于等于15ml/s成年女性大于等于20ml/s。5、由于某种疾病需切除一侧肾时，应考虑对侧肾脏的情况，避免孤立肾被切除或者存留对侧发育不全的肾，术后发生尿毒症。6、重复肾盂和输尿管往往在尿路造影或者膀胱镜检时偶然发现。女性病人的重复输尿管伴有异位开口，表现除正常排尿外，兼有尿失禁症状。7、肾损伤非手术治疗：轻度肾损伤以及未合并胸腹腔脏器损伤的病例，常采用非手术治疗。具体包括：1）绝对卧床休息2～４周。４～６周挫裂伤才趋于愈合，过早下床活动有可能再度出血。恢复后2～3月内不应从事重体力劳动，剧烈体育活动。2）密切观察，生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰腹部肿块范围有无增大，注意观察尿液颜色变化，定期检查血红蛋白、血细胞比容。3）补充血容量维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。4）预防感染适当使用广谱抗生素。5.使用止痛、镇静，止血药物。8、闭合性肾损伤若保守治疗期间出现下列指证时也应手术探查：(1)经积极抗休克治疗后，生命体征仍未见好转。(2)血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。(3)?腰腹部肿块增大，局部症状明显。(4)疑有腹腔内脏器损伤。9、膀胱为腹膜间位器官：根据伤后病理改变及其腹膜的关系，可将膀胱破裂分为腹膜外型（较多见）常发生在骨盆骨折；腹膜内型（多发生在膀胱充盈时）和混合型。10、男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，。最常见的原因是骑跨伤，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。膜部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。90%以上人合并骨盆骨折。最常发生于交通事故。11、肾结核早期病变局限于肾皮质，结核菌首先经血行播散至肾小球毛细血管网并在此形成微小结核灶。其主要病理改变是结核结节和结合肉芽肿的形成，与其他组织，器官结核并无不同，此时病人虽然尿已呈酸性，有镜下血尿，尿中偶能找到结核菌，但尚无临床症状，尿路造影也正常，因此早期肾结核又称病理型结核。即免疫状况良好，可全部愈合，无症状→病理型肾结核（80%为双侧）少数情况下因菌数量大，毒性高而机体抵抗力弱，细菌可经肾小球滤过后到达髓襻或者经血运到达肾髓质，此时病人出现临床症状，称之为临床型肾结核。即免疫能力较低，病灶不愈合则发展为肾髓质结核→临床结核(单侧)。肾乳头发生溃疡、干酪样坏死，病变蔓延至肾盏。经肾盂粘膜表面、粘膜下层和结核杆菌尿液的直接接触扩散至输尿管结核发生纤维化致狭窄影响尿液引流，促迸结核病变→发展成为结核性脓肾12、肾自截、自行肾切除autonephrectomy：晚期肾结核患侧输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾脏却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失。13、泌尿系统的静脉尿路造影（IVU）：明确病变程度和范围，了解分肾功能，肾脏：肾盏边缘不光滑，虫蛀状→肾盏杯口失去→空洞；肾盏颈纤维化狭窄或完全堵塞时，可见空洞→肾功能低下或完全丧失，排泄性泌尿系统造影表现为“无功能”输尿管：表现为僵直、节段性或全程性变细，狭窄，管壁不平，甚至呈锯齿状或者串珠状，其上方官腔扩张、积水。这种病变多见于下段输尿管，而且有时可能是唯一的影像学表现。泌尿系统结核的CT：侧重于肾实质的改变，输尿管壁增厚，外径增粗，周围有毛刺状改变，内腔阶段性狭窄或扩张。上述输尿管的表现比较特独特，一旦出现，应视为泌尿系统结核的有力证据。14、泌尿系统梗阻所致的病理生理改变：基本病理改变是梗阻病变以上的部位尿液淤积，尿路扩张。输尿管梗阻后，初期通过代偿维持正常排尿，后期肌肉逐渐失代偿。随着梗阻程度的加重，肾盂内压力不断升高，当压力达到25cmH2O相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成停止。肾内“安全阀”的开放，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短时间的梗阻不致严重危害肾组织。如果梗阻不解除，尿液继续分泌，一方面是由于肾盂内的持续高压直接压迫肾实质，另一方面是由于肾积水压迫小管附近的血管至肾缺血，最终引起肾实质的萎缩。慢性不全梗阻或间歇性梗阻时，肾盂肾盏扩张，肾乳头萎缩，肾实质变薄，最终肾成为一个无功能的巨大囊袋。急性完全性梗阻，由于肾内压力的急剧上升，对肾小球和肾小管的影响较大，直接影响其滤过、分泌和排泄，因此肾实质萎缩和肾盂扩张并不显著。15、上尿路梗阻和下尿路梗阻的区别:上尿路梗阻为输尿管膀胱开口以上，特点是发展快，对肾功能影响大，单侧多见。下尿路梗阻为膀胱及其以下，特点为对肾功能的影响较慢（膀胱的缓冲作用）最终双侧积水。最重要的区别为下尿路梗阻暂时不出现症状，只有当膀胱缓冲作用丧失失代偿后才发生。16、BPH(良性前列腺增生症)发生的必要条件：1老龄2有功能的睾丸。17、前列腺增生与其他疾病的鉴别诊断：1）膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)慢性炎症：发病年轻，40～50岁，前列腺不大；2）前列腺癌：质硬，呈结节状，血PSA升高，前列腺穿刺活检可见癌细胞；3）膀胱肿瘤：膀胱颈附近的肿瘤临床表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检容易鉴；4）神经源性膀胱功能障碍或者膀胱逼尿肌老化：虽然均有排尿困难或者尿储留，也可继发泌尿系统感染、结石、肾积水或者肾功能不全，但是神经源性膀胱功能障碍有明显的神经系统损害的病史和体征。膀胱逼尿肌和尿道括约肌失调以及逼尿肌不稳定或者逼尿肌老化引起的排尿困难。应进行膀胱造影，尿流动力学检查。5）尿道狭窄：有外伤或感染史，尿道扩张，尿道造影以及尿道镜检可鉴别。18、ＢＰＨ的药物治疗：⑴激素相关类药物：目前临床主要使用5α还原酶抑制剂，通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的降低前列腺内双氢睾酮活性，达到治疗前列腺增生的作用。一般服药3~6月可使前列腺缩小，改善排尿功能。⑵α受体阻滞剂：前列腺基质平滑肌的张力和活性与α受体有关，有资料证明前列腺增生时α受体的数量增加。因此α受体阻滞剂可以减轻平滑肌的张力，缓解动力因素引起的梗阻。α受体分1、2两型，而前列腺增生时α受体以α1受体数量增加为主，因此临床上经常应用α或α1受体阻滞剂治疗前列腺增生。⑶植物类药物：目前临床上也常使用一些植物类药物。19、肾结石治疗的主要目的：１、去除病因，防止结石复发２、清除结石，保护肾功能。20.、肾结石的外科治疗：１）体外冲击波碎石（ESWL）：最大径小于等于2CM肾结石的首选方法；２）经皮神经碎石术(PCNL)治疗直径大于2ＣＭ的肾结石，复杂性肾结石如鹿角形肾结石，多发性肾结石，胱氨酸结石等。22、双侧上尿路结石的治疗原则：１）一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石２）双侧输尿管结石的客观条件相似时，应先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧，如条件允许，可同时处理３）双侧均为肾结石时，如总肾功能正常，应首先处理肾功能较差一侧的结石，如果总肾功能较差，应先治疗肾功能较好的一侧，亦可同时做对侧经皮肾造瘘。23、膀胱结石的治疗原则：不仅要取出结石，更为重要的是对其病因进行治疗，包括解除梗阻、控制感染、纠正代谢异常等。24、肾肿瘤的全身症状：１发热：肿瘤坏死物质吸收、或释放致热源２贫血：血尿３红细胞增多症：肿瘤释放促红素，易发生血栓４高血压：肿瘤产生过多肾素５肝功能异常：６高血钙：肿瘤释放甲状旁腺素７精索静脉曲张：左侧肾静脉癌栓８血沉快９消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。25、肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块26、肾癌的治疗：1.根治性肾切除术（手术范围包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和同侧肾上腺，并做区域淋巴结清扫）；2.保留肾单位手术（nephronsparingsurgery,NSS)；3.放射及化学治疗效果不好；4.免疫治疗(干扰素或白介素-2)晚期及转移癌有一定疗效。27、肾盂和输尿管肿瘤：一经诊断应行肾、输尿管全切除＋输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除。28、膀胱癌的治疗：手术为主，放化疗免疫治疗为辅；原则上Ｔa、Ｔ１的表浅肿瘤和局限的T2期的肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的多发、反复复发的T2期和T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切术。29、前列腺癌的Gleason分级是目前广泛应用的分级系统，Gleason分级按照细胞的分化程度由高到低分为1～5级，这一系统是根据在相当低放大倍数下前列腺癌腺泡的生长形式而定，每个肿瘤内5个不同级别癌腺泡区域可能同时存在，把区域最大这一级别的癌腺泡区定为最常见生长型，其次为次常见生长型，这两种常见的癌肿生长形式影响肿瘤的预后。在Gleason分级的基础上建立Gleason评分系统，其为最常见的癌肿生长形式组织学分级数加上次常见的组织学分级数之和。30、前列腺癌的分期（TNM分期）：T0无原发肿瘤证据。T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤：T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%；T1b偶发肿瘤体积>所切除组织；T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）体积的5%。T2局限于前列腺内的肿瘤：T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）；T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）；T2c肿瘤侵犯两叶。T3肿瘤突破前列腺包膜：T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）；T3b肿瘤侵犯精囊。T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。Nx区域淋巴结不能评价；N0无区域淋巴结转移；N1区域淋巴结转移。Mx远处转移无法评估；M0无远处转移；M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移；M1b骨转移；M1c其它器官组织转移。31、前列腺癌的治疗：对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的I期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列腺内的II期癌可行根治性前列腺切除术。第III、IV期癌应以内分泌治疗为主。前列腺癌引起膀胱口梗阻时，可行TUR治疗以缓解梗阻症状，但无治愈作用。32、阴茎癌可出现腹股沟淋巴结转移,表现为淋巴结坚硬、固定无压痛、而炎性淋巴结则较软，有压痛。位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结被称为“前哨淋巴结”，常为阴茎癌最早转移的部位33、肾血管性高血压：造成肾动脉狭窄的疾病主要有三种，国外主要为：动脉粥样硬化和纤维肌肉增生；而我国以多发性大动脉炎最多见34、原发性醛固酮增多症的首选筛查试验：血浆醛固酮与肾素浓度的比值（Aldosterone/renninratio，ARR）。若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性单位：ng/ml/h）≥40，提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性。35、皮质醇增多症（hypercortisolism）：即皮质醇症，为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征（Cushing’ssyndrome,CS）。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称之为库欣病(Cushing’sdisease)最常见病因是垂体ACTH腺瘤，少数是垂体ACTH细胞增生垂体肿瘤分泌过多ACTH使双侧肾上腺皮质增生（束状带为主），分泌过量的皮质醇。36、嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO):起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、存储和分解代谢儿茶酚胺