2010临床执业医师实践技能真题整理20100701

医学全在线年临床执业医师实践技能考试真题整理更新时间：2010年7月1日22:30申明：本资料为医学全在线版主原创整理，请转载、二次整理时务必保留本站信息。医学全在线临床医师技能考试真题汇总贴：(不断更新中)【1号题】第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。2号题病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概）肿物，入阴囊，透光试验阴性。腹股沟斜疝，肠梗阻检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，提问：腹部听诊杂音操作：昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久？2-5分钟每次吸痰不能超过15S吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下上机：肝癌，三度房室传导阻滞等3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤，节育4号题1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲医学全在线角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）医学全在线原创病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）5号题病史采集咳嗽咳痰病例分析前列腺肥大操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。谁有第三站的麻烦补充6号题咯血水痘7号题第一站病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；初步诊断（仅供考官参考，不记分）：冠心病、心衰15分）13分）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）3项得8分）病因诱因：①胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式②双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性③伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？⑤全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化22分）医学’全’在’线’原’创分（二）相关病史（3分）1是否有药物过敏史1分2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点1分（二）能够围绕病情询问1分病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血医学全在线第二站体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度）；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确1、二联律2、支气管呼吸音+湿罗音3、左肺结核4、左束支传导阻滞5、室性心动过速6、急性胰腺炎7、左桡骨骨折医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药8号题：病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病病例分析：内痣伴出血，脱垂体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合9号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿,加重3天2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎上机；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。版本21、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）版本3：病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）10号题第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻医.学.全.在.线.原.创第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查医[学[全[在[线[原[创操作时胸外心脏按压第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题：病史是女性26岁低热盗汗腹泻2月病例分析是65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90110之间---急性心肌梗死操作颈部浅表淋巴结检查，肺部叩诊阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱12号题：采集是腹痛，黑便，消瘦病历分析是结核性胸膜炎体格检查胸部视诊问题是胸骨角对的第2肋间脑膜刺激征问题是浮髌实验的意义操作是背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间版本2copd对光反射，脾触诊，胸部体表标志，前臂开放性骨折13号题第一站病史采集腹痛，便血．病例分析心包积液．第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志14号题病史采集：上腹痛，呕吐病例分析：COPD体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述）、右肺下界移动度、肠鸣音检查操作：腰椎损伤病人的搬运15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘16号题。采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。17号题医学全在线采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗18.病史采集。病例采集女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。病例分析肺心病，心功能2级，心衰。慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时19号题：病史采集：肝硬化腹水病例分析：急性乳腺炎操作：穿脱手术服带无菌手套体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？3站：考了脑梗！正常心电图，三度房室传导阻滞20号采集：呕血2小时病例分析乳腺囊性增生操作：穿手术衣手套锁骨上淋巴结触诊乳腺触诊右下腹压痛反跳痛紧张度等的原因21号题：病史采集：腹泻，病例分析：脑出血体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？腹腔穿刺22号题病例是心肌梗死腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做23号题病例是脑梗塞体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些医学全在线内容？（3分）答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）C、视诊法正确（5分医学|全|在线|原创呼吸器使用注意24号题病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血第二站1、间接法测血压、心脏叩诊、腹部血管杂音听诊2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎呼吸器使用注意三、上机脑出血奔马律25号操作左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集：发热伴颈淋巴结肿大26题病例分析：缺铁性贫血。操作：呼吸机。提问：氧流量，挤压皮囊的频率，头部体位、操作者的手势，适应症，操作过程中应该观察患者的什么内容。心电图：一个窦性心律，一个AMI，影像题三个，一个左胸积液，一个尺桡骨骨折，一个脑出血。其余就不清楚了26号题版本2第一站1病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐7天，加重2天入院。2病例分析（具体的记不得了）患者女，乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力，劳动后胸闷，面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详），未做特别治疗。月经量大，4月前停经，停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿hCG阳性。查体是明确的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁8umol/L,铁蛋白结合力度96ug/L。第二站1体检：1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝2左下腹深部包块的深部滑行触诊3脑膜刺激征的检查医学全在线操作：简易呼吸器。考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸，使用呼吸器应注意什么？第三站1心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确）：1、（胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击）收缩中期36级喷射样杂音2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核”，肺部听诊有何特点（我选的D）A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱B左下肺肺泡呼吸音减弱C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱D右下肺肺泡呼吸音减弱2影像（2个X，1个CT）1左胸积液2右手尺桡骨双骨骨折3脑出血3心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了）1窦性心律2AMI4医德考试视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不要做了，这时候怎么办？4个选项：（我选的C）A列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做B征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名C患者清醒，告知情况，由患者决定D不告知情况，直接做。27号题一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志三、上机脑出血奔马律28号题：操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒病史采集：肝癌病历分析：高血压一级心律失常低钾血症29号题病史采集大肠癌病例分析不稳定性心绞痛操作是外伤骨折还有出血的