40子宫肌瘤病人的护理

子宫肌瘤患者的护理主讲人：熊珊女性生殖器官最常见的良性肿瘤主要由子宫平滑肌组织增生而形成好发于30-50岁妇女，以40-50岁最多见。一、概述二、病因确切病因尚不清楚雌孕激素长期刺激局部生长因子相互作用的结果好发于生育年龄的妇女，妊娠期肌瘤可增大，分娩后逐渐缩减，而绝经后肌瘤停止生长甚至萎缩子宫体部肌瘤(92%)子宫颈部肌瘤(8%)三、类型和变性1.按肌瘤生长部位分【分类】2.按肌瘤与子宫肌层的关系分为三类：即肌壁间肌瘤（60%～70%）、浆膜下肌瘤(20%～30%)、粘膜下肌瘤（10%～15%）。玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化【变性】良性变有：肌瘤多为实质性球形结节，表面光滑、质硬，切面呈灰白色旋涡状组织，由于肌瘤生长，使周围纤维组织和结缔组织受到挤压，形成假包膜恶性变有：肌瘤肉瘤变，发生率约为0.5%1、月经改变(主要变现为：经量增多/经期延长/周期缩短)可导致继发性贫血2、腹部包块：多见于浆膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤。（最常见症状）五、临床表现3、疼痛：子宫肌瘤一般无疼痛，若浆膜下肌瘤出现蒂扭转时，呈急性腹痛。4、白带增多5、压迫症状：因肌瘤生长部位不同，压迫周围组织，可出现尿频、尿潴留、便秘等症状。6、因肌瘤压迫输卵管或宫腔变形不利于受精卵着床，可导致不孕或流产体征：子宫增大、变硬，形状规则或凹凸不平，甚至可在腹部触及包块。六、相关检查B超（最常用）子宫输卵管造影诊断性刮宫宫腔镜及腹腔镜根据患者的：年龄、生育需求、肌瘤大小、生长部位和生长速度，选择不同的治疗方案。七、处理原则1、随访观察:适用于肌瘤小,无明显症状,近绝经期患者,应3～6个月定期复查。2、药物治疗:目前尚无治愈子宫肌瘤的药物，只能使肌瘤缩小或减轻经量。（1）促性腺激素释放激素类药物：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。（常用药有亮丙瑞林，长期使用会引起骨质疏松）。（2）抗孕激素药物：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小，减轻症状（米非司酮，用药期间无月经来潮）。（3）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩、子宫平滑肌收缩、减轻经量。（甲睾酮、丙酸睾酮，每月总量不超过300mg，以免引起男性化）。3手术治疗：适用于子宫大于妊娠10周大小，肌瘤生长速度，症状明显，保守治疗效果不佳的患者手术途径有：经腹、经阴道、腹腔镜及宫腔镜下手术手术方式：（1）肌瘤切除术：适用于35岁以下、希望保留生育功能的患者。（2）子宫切除术：适用于不需要保留生育功能或疑有恶变的患者。可行子宫全切术或子宫次全切除术，对50岁以下妇女，应尽量保留卵巢。4、对症治疗：继发性贫血的患者纠正贫血，流血时间较长的患者，使用抗生素预防感染。护理措施一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血2.阴道出血多者，严密观察并记录生命体征变化，遵医嘱输液、输血3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁止盆浴及性生活，保持床单清洁5.给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案（二）、术前护理1、术前禁饮禁食2、术前备皮、清洁脐窝、抽血（交叉配血）、皮试、监测生命体征3、阴道准备：术用碘伏阴道冲洗一次4.术前起清洁灌肠2次，时间为术前晚21点和术晨7点左右妇产科护理学（三）、术后护理1.术后去枕平卧禁饮禁食6小时2.监测生命体征，给予低流量吸氧3.妥善固定尿管，保持引流管通畅，记录尿量、引流量颜色及性状4.观察患者伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，预防伤口感染5.手术6小时后，鼓励患者床上翻身，排气后可由流质饮食过度到正常饮食（避免进食产气食物，如甜食、牛奶、土豆等）7、鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连、肺部感染和静脉血栓妇产科护理学出院指导：1.子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活2.术后两周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，若超过月经量，应及时来医院复查3.加强营养，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富的饮食为主4.保持外阴清洁，及时更换内裤及卫生护垫5.保证按时复诊，术后一个月来门诊复查。妇产科护理学