处女膜

尿道口处女膜病的护理查房十三区沈建丽疾病介绍尿道口处女膜病是女性尿道综合征的一个范畴，多发生于已婚女性。是指残留的处女膜伞或处女膜疤痕异常，导致尿道口与阴道口之间距离缩短。临床反复出现下腹部及腰部不适，尿频，尿急，尿痛等症状的疾病，是引起女性盆腔炎和下尿路感染的重要因素，经抗感染治疗，久治不愈，反复发作。多见于已婚青年妇女。女性尿道口处女膜病病因与发病机制•别名处女膜尿道融合征女性在第一次性交后，处女膜因较厚、较韧，未呈放射状破裂形成“处女膜裂痕”而裂开不完整，张力仍很大。每次性交均可再次损伤而发生处女膜周围炎，使处女膜痕纤维化，而挛缩的瘢痕向下向后牵拉尿道口，使其与阴道口间距缩短，一般均＜0.5cm。•实验室检查•尿常规可发现少许白细胞，细菌培养阴性。诊断要点•临床表现•主要症状为尿频、急及终末排尿痛、排尿费力、尿流散射、有排尿不尽感，偶尔有下腹坠胀、腰痛及血尿或脓尿。•分型分期•1.尿道口处女膜融合由于瘢痕性处女膜的牵拉，尿道口变形，并与阴道口距离缩短至0.1~0.5cm（正常1.5cm），可出现尿道口与阴道口之间的间壁缺损、尿道口的外缘与处女膜融合。•2.处女膜瓣处女膜呈纵形裂开，形成活瓣或呈悬垂状覆盖在尿道口外方。•3.处女膜堤炎性处女膜瘢痕在尿道口下方增厚，隆起呈堤状覆盖尿道口下半部分，堤与尿道口之间形成一小陷窝。•4.处女膜伞处女膜裂开后呈大片状，部分遮盖尿道外口，这片状肉膜称处女膜伞。•5.小阴唇粘连由于先天性畸形或女性激素水平低下，小阴唇发育不正常，发生粘连或部分粘连，不能自然分开，遮盖部分尿道口及阴道口。损伤及女阴炎也可导致小阴唇融合。•其他检查•1.尿道外口检查病人取截石位，分开大阴唇，观察上述各种类型的处女膜病变与尿道口之间的关系。•2.阴道口扩张试验用手指伸入阴道并加压扩张，可扪及紧张的处女膜环，若同时见尿道外口随扩张的阴道口被牵拉变形，即为阴道口扩张试验阳性。•3.阴道挤压试验手指向阴道内深部插入，若尿道外口被牵拉至阴道内，即阴道挤压试验阳性。•手术治疗•关键是将融合在处女膜中的远端尿道及尿道口松解开来，延长阴道前庭距离.•病情介绍患者王丽华，女性，35岁，已婚，江苏人。因“尿频、尿急伴小腹酸胀不适3年余”入院。患者于3年前无明显诱因下出现尿频、尿急伴小腹酸胀不适情况，白天排尿次数多，每次尿量少，感排尿不畅症状，无肉眼血尿，无明显尿痛，夜间小便1-2次，症状较白天轻，3年期间反复发作，尿常规提示白细胞+，隐血+，予以抗生素治疗后症状好转，今来我院门诊治疗，拟诊“尿道口处女膜病，慢性膀胱炎”收入院。•既往史：既往体健，否认有明确的“高血压、冠心病、糖尿病、肾炎、脑梗塞、慢性支气管炎”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，预防接种同当时当地社会程序，否认有食物药物过敏史，无长期口服阿司匹林、华法林等。•个人史：生于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫病疫水接触史，否认其他地方病或传染病流行地区接触史。生活较规律，否认吸烟、酗酒不良嗜好。否认麻醉毒品服用史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认性病、冶游史。适龄结婚，配偶及家人体健。月经史：14岁（3-4）/（28-30）LMP（2014-01-28），量中，白带无异味。生育史：1-0-0-1。•家族史：否认家族传染病及遗传病史。T：36.5℃，P：90次/分，R:18次/分，BP：119/74mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：双肾区无隆起，双肾未触及，双肾叩击痛阴性，双肾区未闻及病理性杂音，沿双输尿管走形区未触及结节与压痛，耻骨上区未见隆起，膀胱未触及，膀胱叩诊浊音界未叩及，外阴成人型，尿道外口与阴道前壁融合，未见明显尿道口流脓及明显阴道分泌物。体格检查专科检查：•外阴成人型，尿道外口与阴道前壁融合，未见明显尿道口流脓及明显阴道分泌物•实验室检查•尿常规提示白细胞+，隐血+，治疗过程•2014-02-10入院，2014-02-12上午在腰麻下行尿道处女膜成形术，手术顺利，术中保留导尿，术后安返病房，防治感染为主的处理。注意生命体征的监测和创面情况。术后第四天，拔除导尿管，术后第五天，尿常规提示白细胞+，隐血++++，下午出现小便无法自解，小腹部胀痛，予以保留导尿，导出清亮尿液。予以改善排尿，消脱止消肿治疗。术后第八天再次拔除导尿管，予术后第九天出院。主要护理问题•P1疼痛:与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。•P2排尿形态改变:予保留导尿有关。•P3有感染的危险与尿路梗阻、留置尿管引流不畅有关.•p42焦虑:与缺乏疾病知识，担心有关.术前护理•(1)协助完成术前常规检查、治疗.•(2)做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。•(3)协助病人做好三短六结。并根据手术部位给予备皮。•(4)指导术前禁饮禁食。术后护理•1按手术麻醉方式给予术后去枕平卧6小时。•,2严密观察观察生命体征。•3遵医嘱给予抗炎止血补液治疗。•4妥善固定导尿管，避免扭曲折叠，定时挤压，观察尿液引流情况，保持留置导尿管通畅。•5记录24小时引流尿液的颜色性状及颜色。•6会阴护理每日两次，预防泌尿系感染•7观察拔管后排尿情况，如有异常可再重复放置导尿管。•8多饮水，每日饮水量超过2000ml。健康教育•1保持尿道口的清洁。•2术后三个月避免性生活。•3多饮水，每日超过2000ml。•谢谢