化疗

使用化疗药物注意事项肿瘤外科孟凡师由于化疗药物对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用，具有相当的近期和远期毒性，在接触化疗药时，如不注意防护，化疗药很容易通过皮肤、呼吸道吸入，造成局部皮肤发红、肿胀、疼痛、甚至形成水肿和溃疡，并出现呼吸道粘膜损伤，长期接触，有致癌和胎儿致畸形可能。常用化疗药物吡柔比星10mg/支5%GS100ml+吡柔比星静脉输入，应现配现用避光静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎。避免用盐水配药。30-40滴/分。注意对心脏的毒性。环磷酰胺0.2g/支100mlNS+环磷酰胺静脉输入,滴速以30~40滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，同时使用尿路保护剂（美斯那），嘱多饮水，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。常用化疗药物表阿霉素10mg/支0.9%NS100ml+表阿霉素静脉滴入，现配现用，避光，防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。应告诉患者尿液可呈红色。紫杉醇30mg/支0.9%NS100ml+紫杉醇30mg静脉滴入,滴注时间一小时，0.9%NS250ml+紫杉醇（大剂量）滴注时间不少于3小时，现配现用，注意过敏反应，用药时备抢救车。用专用管，不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。用药期间注意监测生命体征的变化。常用化疗药物多西他赛20mg/支80mg/支0.9%NS100ml+多西他赛20mg0.9%NS250ml+多西他赛（大剂量）静脉输入,现配现用每75mg/㎡就用1小时滴完。注意过敏反应，用药时备抢救车。配药时忌剧烈摇动。为预防液体潴留，应提前服用皮质类固醇激素。健择1g/支200mg/支0.9%NS100ml+健择静脉滴入现配现用100ml或250ml的液体30-40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。常用化疗药物奥沙利铂50mg/支5%GS250ml+奥沙利铂静脉输入现配现用不与氯化合物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250ml5%GS溶液要输注2-6小时。严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。常用化疗药物5-Fu氟尿嘧啶250mg/支滴斗泵入或口服，根据体重计算滴斗入的量，后连接配置好的泵，0.9%NS+5-fu=250ml,持续泵入46-50个小时，5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药4-6小时以上则疗效较好且副反应较轻。常用化疗药物顺铂10mg/支0.9%NS100ml+顺铂静脉输入，现配现用肝肾功能需要监测，药应避光,宜1小时内滴完。必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。诺维本\盖诺10mg/支0.9%NS100ml+诺维本静脉输入，现配现用必须溶于生理盐水，于短时间内即15-20分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染；保持大便通畅。化疗药最严重的过敏反应过敏性休克用药时静脉的选择1.头皮针穿刺：小静脉选择弹性好、回流通畅、管径较粗且易固定的血管，穿刺要求一次成功，穿刺点一般从远端开始，两侧肢体交替。避开关节、神经、韧带处的血管，不宜选择手、足背小静脉及下肢静脉，不用末梢循环差的小静脉2.留置针穿刺：留置针留置时间过长易引起静脉炎，使用静脉留置针进行静脉化疗时应当天化疗结束后立即拔出不保留留置针可减少化疗药物外渗的发生率，减少了病人的痛苦，提高了病人的满意度3.PICC置管：应避免静脉炎注：在输入化疗药物时应确定回血充足，如回血较慢不得输入化疗药物，防止药物外渗，告知家属如有不适关闭调节阀化疗药液外渗时的处理：化疗药液外渗时的处理：1.在静注给药部位保留针头，尽量抽吸，以清除残留针头及血管内的液体，吸取皮下水庖液，以尽可能除去残留液体。2.拔出针头后进行局部封闭，用地塞米松10mg+玻璃质酸酶2支+利多卡因1支+生理盐水10ml进行封闭。3.外渗24h内用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。4.严格执行交接班制度，密切观察局部变化5.嘱患者外渗处不得照射紫外线及灯光，可引起局部的红、肿、痛及周围组织的坏死、发黑、溃烂、甚至造成功能障碍严重者须外科清创植皮（1）化疗防护设施①物品准备设立化疗配药操作室，应配备门窗、水源，最好有专用的加药设备一层流细胞毒安全柜，不具备专门配药设施的医院，要选择病房僻静处配药，并安装通风装置，固定加药台面，配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾，专用污物筒及一次性袋子，防护眼镜。②人员准备配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种化疗药的特性，定期进行体检，并定期更换人员，怀孕期间不安排。（2）化疗药物安全操作规程③制定化疗药物安全操作规程a、配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品。b、配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。药液溅身的处理:如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。c、加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置，封闭处理。d、用三氯消毒液反复擦拭加药台面、地面。(3)化疗药物污染处理防护①在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。②如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。③污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。④化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理并告知患者家属排泄物的处理。