教学医院胃肠炎的食物源性爆发

教学医院胃肠炎的食物源性爆发发展中的家庭医学：今后10年的挑战RashidA.Chotani,MD,MPH翻译：吴志轩（丁香园）医院940张病床，4个自助餐厅自助餐厅A，位于门诊部,每天有约600名访客及雇员事件1997.12.9，在餐厅A进食午餐后，一些人报道有恶心和喷射性呕吐方法：病例描述1997.12.9，在餐厅A进食后的每个人都突然出现了下面的症状：•呕吐或•腹泻或•腹部痉挛及以及下面的一下症状，包括恶心，发热，全身酸痛，头痛，寒战或疲劳方法：病例发现我们确定了所以在该餐厅进食的人群，所有没发病的人作为对照组我们发现了其他的病人，当接触：•护理管理人员•医院管理人员•护理主任，功能单位主任及JHH副总裁•我们通过E-mail联系了其他雇员，询问他们证实病例方法：问卷调查表采用标准的问卷以获得医学史和食物史，来自于：•食堂后勤人员•有病和没病的雇员。在问卷中回顾了餐厅A的食谱控制措施和干预：餐厅A餐厅：•检查厨房•获取残留食物并进行培养•回顾食物的准备和厨房的清洁程序•对肯定的食物项目进行检疫•检查雇员，有疮，疖，伤口，4度道痕等疾病的送往职业卫生所•获得所以餐厅工作人员的鼻拭子•获取3个食堂职员的大便样本或直肠拭子•每天都询问所有职员（n＝17）的症状实验室检查对食物采取标准的方法进行处理－血液琼脂平皿排除杆菌－念朱菌属平皿排除葡萄球菌－肠病原体平皿排除沙门氏菌，志贺杆菌，气单胞菌，弯曲杆菌及耶尔森菌等样品立即送到市，州，PDA及商业化实验室RNA测序重金属测试结果N=75（病人＝40；健康者＝35）平均年龄：39岁（范围25-56）性别：85%女性结果：一般描述疾病的持续时间：平均为24h，(范围12h－72h)卧床休息62.5％寻求医学治疗27.5％住院2.5％结果：单变量分析不相关的食物：面包，面包棒，凉拌鸡肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凯萨色拉，奶酪，三明治，炖牛肉，蒸粗麦粉，鸡粒，奶酪比萨，香肠比萨，炒面条，腌土豆，洋葱，黄瓜，向日葵种子，新鲜水果等。变量ORCI(95%)P值四季豆36.46.93,341.600.0001起司饺5.501.03,54.500.02玉米汤0.230.04,1.100.03蔬菜汤0.230.04,1.100.03结果：多变量分析变量ORCI(95%)P值四季豆1.841.49,2.270.005起司饺1.250.98,1.59NS玉米汤0.890.69,1.16NS蔬菜汤0.930.71,1.21NS结果：实验室从大蒜混合物（开放和未开放的罐子），焖牛肉及蔬菜汤中分离出杆菌种类通过基因库证实为枯草杆菌重金属阴性病人和雇员培养阴性食物准备冰冻的四季豆蒸10分钟熟练地加盐，胡椒，橄榄油和大蒜混合物在烤箱中烘烤15分钟，华氏375度储存在加温器，华氏180度置于盆中，送到服务台（华氏140度），最长4h总结在吃四季豆后，40人生病由于病例确诊困难，我们低估了问题的强度症状明显是毒素介导的疾病在制备四季豆的过程中，加入大蒜最有可能导致该疾病杆菌从开放和未开放的罐子中分离推论FDA•调查了食物制作工具•调查了食物来源•要求回忆餐厅A所有的大蒜罐•要求新的控制措施我想说的是应该采取强有力的控制措施来防止医院任何爆发的蔓延，为了保护工作人员和病人。枯草杆菌与食物中毒相关，这是很罕见的。谢谢