各论 第十五章 平肝息风药

第二十二章平肝息风药一、含义凡以平肝潜阳，息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。二、性能功效本章药物皆入肝经，多为介类、昆虫等动物及矿物药，具有平肝潜阳、息风止痉及镇静安神等作用。三、分类平肝息风药可分为以平肝阳为主要作用的平抑肝阳药和以息肝风、止痉抽为主要作用的息风止痉药两类。但由于肝风内动以肝阳化风为多见，且息风止痉药多兼具平肝阳的作用，两类药物常互相配合应用，故又将两类药物合称平肝息风药。四、配伍方法应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。如用治肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳；用治肝阳化风之肝风内动，应将息风止痉药与平肝潜阳药物并用；热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物；阴血亏虚之肝风内动，当配伍补养阴血药物。兼窍闭神昏者，当配伍开窍醒神药物；兼失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物；兼痰邪者，当配伍祛痰药；肝火盛者，又当配伍清泻肝火药物等等。五、使用注意本类药物具有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。平肝息风：，镇肝息风，是治疗肝阳上亢而引动内风的方法。表现：病人头部掣痛，头晕目眩，口眼歪斜，肢体发麻或震颤，舌头发硬，舌体偏斜抖动，语言不清楚，甚至突然昏倒，手足拘急或抽搐等。热极生风：凡热性病由于高热而手足抽搐、两眼上翻、项强、甚至角弓反张、神志昏迷的，就叫“热极生风”第一节平抑肝阳药一、含义凡能平抑肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。二、功效本类药物多为质重之介类或矿石类药物，具有平肝潜阳或平抑肝阳上功效，以及清肝热、安心神等作用。三、适应范围1．主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒等证。烦躁易怒等证。2．其次，常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐；与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。石决明珍珠母共同点：石决明与珍珠母二者均为贝壳类药物，皆味咸性寒，归肝经。都能平肝潜阳，清肝明目。同可用治：1．肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等症；2．肝火上炎或风热上攻的目赤肿痛，目生翳障，以及阴虚血少的目暗不明，夜盲雀目。尤宜于肝火上炎的目赤肿痛。二者入汤剂均宜打碎先煎。不同点：石决明作用较强，为重镇平肝、凉肝的要药，为治疗目疾的良药。此外，本品兼能清肺热，也可用治骨蒸劳热。珍珠母作用较石决明为缓。又能镇心安神，也可用治惊悸失眠、心神不宁。煅后研细末外用，可燥湿敛疮，用治湿疮湿疹瘙痒。杂色鲍／皱纹盘鲍马氏珍珠母／三角帆蚌、皱纹冠蚌龙骨（安神药）牡蛎共同点：龙骨与牡蛎皆味涩，归肝、肾经。生用均能平肝潜阳，煅用均可收敛固涩。同可用治：1．肝阳上亢所致的头晕目眩、烦躁易怒等症；2．遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下、自汗、盗汗等多种正虚不固，滑脱不禁之证。二者临床常相须为用。且入汤剂均宜打碎先煎。不同点：龙骨甘涩平，又归心经。本品镇惊安神之力较强，故心神不宁，心悸失眠，健忘多梦，惊痫癫狂等神志失常之证，龙骨多用。且煅龙骨外用，有收湿敛疮生肌之效，可用治湿疮痒疹、疮疡久溃不愈等证。牡蛎咸涩微寒，长于育阴潜阳（益阴潜阳），软坚散结。又常用治：1．热病伤阴，虚风内动，手足蠕动，常配伍龟甲、鳖甲、阿胶等药；2．痰火郁结之瘰疬痰核，以及血瘀气结之癥瘕积聚。近代常用治肝脾肿大。此外，煅牡蛎有制酸止痛（收敛制酸）作用，可治胃痛泛酸。龙骨药材牡蛎／长牡蛎代赭石刺蒺藜共同点：代赭石与刺蒺藜均能平肝阳，都可用治肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等症。不同点：代赭石苦寒质重，平肝潜阳之力较强。又善于重镇降逆，并能凉血止血。又常用于：1．胃气上逆之呕吐、呃逆、噫气不止，常配伍旋覆花等药；2．气逆喘息；3．血热妄行之吐血、衄血、崩漏下血等证。注意：①本品入汤剂宜打碎先煎；重镇降逆、平肝潜阳宜生用，凉血止血宜煅用。②本品质重，能重坠堕胎，故孕妇慎用。又因其含微量砷，故不宜长期服用。刺蒺藜既能平肝（平抑肝阳），又能疏肝（疏肝解郁），祛风明目，兼能祛风止痒。也可用治：1．肝郁气滞的胸胁胀痛，乳汁不下，乳房胀痛；2．风热上攻的目赤肿痛，多泪或翳膜遮睛；3．风疹瘙痒，白癜风等证。代赭石刺蒺藜／药材刺蒺藜代赭石磁石（安神药）共同点：代赭石与磁石均为铁矿石，皆性寒，均能平肝潜阳。都可用治肝阳上亢的头痛眩晕，烦躁易怒等症。二者入汤剂均宜打碎先煎。不同点：代赭石味苦，长于重镇降逆，并能凉血止血。也可用治：1．胃气上逆的呕吐、呃逆、噫气不止；2．肺肾两虚的气逆喘息；3．血热妄行的吐血、衄血、崩漏下血等证。磁石味辛咸，善于镇惊安神，善治阴虚阳亢，扰动心神，或惊恐气乱，神不守舍所致之心神不宁，恐怯怔忡，心悸失眠，以及惊风癫痫等证。且磁石又能聪耳明目，纳气平喘。也可用治：1．肾虚耳鸣、耳聋；2．肝肾不足的目暗不明；3．肾不纳气的虚喘等证。大定风珠〖组成〗生白芍干地黄各六钱[各18g]麦冬连心，六钱[各18g]麻仁五味子各二钱[各6g]生龟版生牡蛎甘草炙鳖甲生，各四钱[各12g]阿胶三钱[9g]鸡子黄生，二枚[2个]〖用法〗水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。〖主治〗阴虚动风证。温病后期，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。〖功用〗滋阴熄风。第二节息风止痉药一、含义凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉厥抽搐病证的药物，称息风止痉药。二、性能功效风病有外风、内风之别，外风宜疏散，内风宜平息。本类药物主入肝经，以息肝风、止痉挛抽搐为主要功效。三、适应范围1．适用于温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐证；或用治风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐；或用治风毒侵袭引动内风之破伤痉挛抽搐、角弓反张等症。2．部分息风止痉药物还兼有平肝潜阳、清泻肝火等作用，亦可用治肝上亢头晕目眩及肝火上攻目赤、头昏等症。羚羊角钩藤天麻共同点：羚羊角、钩藤与天麻皆归肝经，均能平肝潜阳（平抑肝阳），息风止痉。同可用治：1．肝阳上亢所致的头痛眩晕、烦躁易怒等症；2．肝风内动、惊痫抽搐等证。不同点：羚羊角咸寒，又归心经，本品清热的力量强，善于清肝火而息肝风、平肝阳，最宜于热极生风、肝热阳亢者。治疗热极生风，高热、抽搐，常配伍钩藤、菊花等。为平肝息风的要药。为治疗肝风内动、惊痫抽搐之要药。同时，羚羊角又善于清肝明目，清热解毒，兼能清肺止咳。也可用治：1．肝火上炎之头痛眩晕、目赤肿痛、羞明流泪2．温热病壮热神昏，以及热毒发斑等证。3．肺热咳喘。本品入汤剂1～3g，宜另煎2小时以上，取汁服。或磨汁、研粉服，每次0.3～0.6g。钩藤甘微寒，也能清热，但清热息风平肝之力不如羚羊角。主治热极生风，尤多用治小儿急惊风，壮热不退，手足抽搐等症。为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药。取其清肝热之功，也可用治肝火上攻之头痛、眩晕。此外，与蝉蜕、薄荷等同用，可治疗小儿夜啼。本品的有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，煎煮时间一般不超过20分钟。（入汤剂宜后下）天麻甘平。本品甘润不烈，作用平和，对于肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，各种原因所致者，皆可配伍应用。为“治内风之圣药”。如与羚羊角、钩藤、全蝎等药配伍，用治小儿急惊风；与人参、白术、白僵蚕等药配伍，用治小儿脾虚慢惊；与天南星、白附子、防风等药配伍，用治破伤风痉挛抽搐、角弓反张。同时，天麻为止眩晕头痛之良药。可用治肝阳上亢之眩晕、头痛（常配伍钩藤、石决明等药），风痰上扰之眩晕头痛（常配伍半夏、白术等药），血虚肝旺之眩晕头痛等多种眩晕头痛的病证。此外，天麻又能祛风通络，也可用治风中经络，手足不遂、肢体麻木、痉挛抽搐，以及风湿痹痛，关节屈伸不利者。赛加羚羊／药材羚羊角光滑自然钩藤／药材钩藤天麻／药材天麻羚角钩藤汤〖组成〗羚角片一钱半，先煎[4.5g]双钩藤三钱，后入[9g]霜桑叶二钱[6g]滁菊花生白芍茯神木各三钱[各9g]鲜生地五钱[15g]川贝母四钱，去心[12g]淡竹茹鲜刮，羚羊角先煎代水，五钱[15g]生甘草八分[3g]〖主治〗肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。〖功用〗凉肝熄风，增液舒筋。1．本方主治肝经热盛动风病证。以高热，手足抽搐，脉弦数为证治要点。若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。2．若热邪内闭，神志昏迷者，配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用。3．妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者，均可应用。羚羊角牛黄共同点：羚羊角与牛黄皆属常用的名贵中药。二者皆性寒，归心肝经，均能息风止痉，清热解毒。可用治温热病热极生风、小儿急惊风，壮热神昏，惊厥抽搐等症。不同点：羚羊角清热解毒之功也常用治热毒发斑。且本品又善于平肝潜阳，清肝明目。又常用治：1．肝阳上亢所致的头痛眩晕、烦躁易怒；2．肝火上炎所致的头痛眩晕、目赤肿痛、羞明流泪等牛黄清热解毒之功也常用治咽喉肿痛，口舌生疮，以及痈疽疔毒等热毒壅滞郁结之证。同时，本品又善于清心化痰开窍，又常用治温热病热入心包，以及中风、惊风、癫痫等痰热蒙蔽心窍所致的神昏、口噤、痰鸣等症。赛加羚羊／药材羚羊角黄牛／牛黄全蝎蜈蚣共同点：全蝎与蜈蚣皆为虫类药，味辛有毒，性善走窜，归肝经。均能息风止痉，攻毒散结，通络止痛。都可用治：1．急慢惊风、中风口眼喎斜、破伤风等各种原因的痉挛抽搐；2．疮疡肿毒，瘰疬结核；3．风湿顽痹，筋脉拘挛，甚则关节变形；4．顽固性偏正头痛等证。二者临床常相须为用。注意：二者皆有毒，用量不宜过大；血虚生风者慎用；孕妇忌用。不同点：全蝎性平，作用较蜈蚣为缓。蜈蚣性温，作用较猛。全蝎蜈蚣／药材蜈蚣地龙僵蚕共同点：地龙与僵蚕皆为虫类药，均能息风止痉，二者皆无毒而作用较全蝎、蜈蚣为缓。都可用治肝风内动，惊痫抽搐。不同点：地龙咸寒，善于清热息风止痉，善治温病热极生风，小儿急惊风，高热、神昏谵语、痉挛抽搐。且地龙又能通络，平喘，利尿。也可用治：1．气虚血滞，经络不利，中风半身不遂、口眼喎斜，常配伍黄芪、当归、红花、川芎等药；2．热痹关节红肿热痛、屈伸不利。若配伍川乌等药亦可用治风寒湿痹；3．肺热哮喘；4．热结膀胱，小便不利，或尿闭不通等症。白僵蚕辛咸平，对于肝风内动，惊痫抽搐，无论急慢惊风，中风口眼喎斜，破伤风等痉挛抽搐均可使用。因其兼能化痰，故惊风、癫痫挟有痰热者尤为适宜。且本品又能祛风止痛止痒，化痰解毒散结。又可用治：1．风热上攻之头痛、目赤肿痛；2．风热上攻，咽喉肿痛、声音嘶哑；3．风疹瘙痒；4．瘰疬痰核。地龙家蚕／僵蚕