95多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症约多多小分队0103050204目录病因检查及诊断预防及预后病因多囊性卵巢综合征是育龄妇女的常见病。是一组病因复杂的症候群。本病的发生是由于下丘脑—垂体—卵巢轴失调及其他内分泌紊乱致使卵巢长期不排卵。临床以闭经、不孕、功血、多毛、肥胖为表现特征。随着检测技术的发展，认识到多囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。临床表现1.月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。2.多毛较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。3.不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。临床表现4.肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。5.卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。6.雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。并发症1.肿瘤持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。2.心血管疾病血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，导致冠心病、高血压等。3.糖尿病胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。4.痤疮：由于多毛所致面部皮脂分泌过多。5.不孕症：由于闭经不排卵所致。检查及诊断1.激素测定睾酮增高和（或）血清LH/FSH≥2.5～3：约75%患者LH升高，血LH与FSH比值与浓度均异常。2.影像学检查（1）盆腔B超卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。（2）气腹摄片双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。检查及诊断（3）腹腔镜（或手术时）见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。（4）经阴道超声经阴道超声100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测，可见一侧或两侧卵巢各有10个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。连续监测未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS患者的超声相可正常。（5）其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验，还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。激素内分泌检查B超检查检查及诊断1.临床诊断初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和（或）闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。非典型病例可表现为：①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。②排卵型功能失调性出血。③月经异常合并多毛。④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。检查及诊断2.诊断标准由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和（或）LH/FSH比值升高，结合雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。治疗方法宜根据患者的突出临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予药物、手术或其他治疗。(1)要求生育者：药物诱导排卵：①克罗米芬：50mg／d，连续5d，于孕酮撤退出血的第五天开始服用。一般停药7～10d排卵。如无效，呈阶梯式加量100mg，150mg，1／d，连服5d，一旦出现视力模糊及黄视，必须停药。②克罗米芬+绒毛膜促性腺激素(HCG)：服克罗米芬后，在预定的排卵期，肌内注射HCG5000～10000U，1／d，共2～4次。治疗方法③克罗米芬+少量雌激素：服克罗米芬后，在预定的排卵期前1～2d口服己烯雌酚0.1～0.2mg，1／d，直至确定妊娠或行经，使宫颈粘液稀薄，利于精子穿透而增加受孕机会。④人绝经期促性腺激素HMG：150U肌注，1／d，根据监测结果调整用量，确定卵泡发育成熟后停用，再以HCG5000～10000U肌注，诱导排卵。⑤促卵泡素Ⅱ：25μg肌注，l／d，卵泡成熟后加大剂量为100μg，肌注，1／d，1～2次。或以HCG5000～10000U肌注，代替大量的促卵泡素Ⅱ，目前趋势脉冲式(经泵)。卵巢楔形切除术：适用于药物治疗无效而又迫切要求生育者。治疗方法(2)不要求生育者：安宫黄体酮2mg，3／d，共7d或黄体酮10mg肌注，1／d，共5d，每2～3月重复使用，目的为保护子宫内膜，防止过度增殖。(3)多毛症明显者：强的松5～10mg，1／d，每月服20d，3个月为1疗程预防及预后预防1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥过胖的多囊卵巢综合征患者（BMI24）应以有效而健康的方式减重：包含每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除总热量外，对于到达标准体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量；为避免血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如猪牛羊肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源。预防及预后3.进行适量的运动规则运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制。预后1.糖尿病多囊卵巢综合征患者有高胰岛素血症，高胰岛素血症患者容易出现糖尿病及心脑血管疾病，因此多囊卵巢综合征也是糖尿病及心脑血管疾病的高危因素。2.子宫内膜癌据统计≤40岁之子宫内膜癌患者中19%～25%合并PCOS，部分PCOS可进展为子宫内膜癌。