2008160018晋乐飞关于洛阳市伊川县彭婆镇村卫生所抗生素使用情况的调查分析

河南中医学院本科毕业生论文论文题目：关于洛阳市伊川县彭婆镇村卫生所抗生素使用情况的调查分析姓名：晋乐飞院系：人文学院专业：公共事业管理（卫生事业管理方向）年级：2008级班级：08公管指导教师：段晓鹏评定成绩：2012年5月18日1关于洛阳市伊川县彭婆镇村卫生所抗生素使用情况的调查分析作者：晋乐飞指导教师：段晓鹏【摘要】目的对我镇农村地区抗生素使用情况进行定性、定量评估，并为控制当前可能存在的抗生素的滥用现象提供科学的依据，以及提高整体人群的健康水平。方法用整群抽样的方法确定好要抽查的三个行政村，然后再分别抽取三个村卫生所2012年三月份的门诊处方，做抗生素使用率的调查，并对三个村的结果进行比较。结果三个村卫生所的抗生素使用率均远高于世界卫生组织的要求，存在抗生素滥用的现象，同时也存在不合理用药的情况。结论通过调查，找出了三个村卫生所在抗生素使用方面存在的问题，并谈探讨了解决的措施。【关键词】村卫生所；抗生素；滥用；合理使用我国是农业大国，农村人口占总人口数的四分之三，农村地区抗生素的使用情况基本反映了全国的抗生素利用情况。村卫生所为广大农民提供了基本的医疗保健需求，而农村医生大多没接受高等教育，不能根据所学的知识合理运用抗生素。近年来，抗生素滥用的现象已经引起了国内外公共卫生机构的广泛关注。这种现象表现在以下几个方面：预防用药；剂量过大、疗程过长、多种抗生素联用；频繁更换抗生素的种类；大剂量使用广谱抗生素；局部用药过多等。抗生素滥用的后果【1】：抗生素的滥用会使耐药菌株日益增多，逐步使一些常用的抗生素减效或者失效，后果的严重性之大是难以想象的。WHO曾发出警告指出“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”。滥用抗生素也会使患者产生各种不良反应：如肝、肾脏损害、造血系统损害、神经系统损害、胃肠道反应、过敏反应、后遗效应、二重感染、抗生素引起的药物热等。同时抗生素的滥用会干扰和掩盖病情，以致于延误及时的诊断和治疗。当然滥用抗生素也会增加病人经济负担。村卫生所作为基层医疗机构，承担着本村居民最基本的医疗、保健、宣教等服务。随着村卫生所条件的不断改善，村卫生所逐步成为农村居民的首诊医院，较过去门诊就诊量有了大幅提高。特别是农村合作医疗这个保障方式的实行，缓解了农民朋友看不起小病的问题。乡村医生也成了农民朋友的健康守护者，责任之大就不言而喻了。提高自己的业务水平是每个乡村医生所面临的首要问题。抗生素作为一种较常使用的药物，它的合理使用显得十分重要。现随机抽取彭婆镇下辖三个行政村的村卫生所进行调查分析并提出解决方法。1资料与方法事先确定好彭婆镇的所有行政村，运用整群抽样的方法抽取到南在村、赵沟村、东牛庄村这三个村，然后对这三个村卫生所展开调查，调查内容包含医生的2学历和门诊处方（包括内科、外科、妇科、口腔科）。调查医生的学历采用询问的方式，调查门诊处方运用抽查的方法分别抽取了2012年3月份的327、289及268张门诊处方。2统计结果见表1、表2、表3、表4、表5和表6表12012年3月份卫生所抗生素联合用药情况联用情况处方数占抗生素处方比例（％）单用二联三联四联及以上合计23515124741756.2236.125.741.91100.00表22012年3月份三村卫生所抗生素使用情况分析南在村不合理用药数赵沟村不合理用药数东牛庄村不合理用药数总处方数327289268含口服抗生素处方数1113982853含静脉抗生素处方数231434575表3三村卫生所医生的学历情况南在村赵沟村东牛庄村学历大专中专中专以下3处方分析2012年3月份南在村、赵沟村和东牛庄村卫生所的处方分析结果如下：表42012年3月份南在村、赵沟村和东牛庄村卫生所抗生素使用情况对象抗生素使用率（％）合计（％）口服注射南在村33.97.041.0赵沟村34.014.948.8东牛庄村31.721.353.03合计﹙％﹚99.643.2142.2结果显示三个村卫生所的抗生素使用率均超过40％，这与世界卫生组织建议的抗生素使用率不超过30％相比，尚有较大差距。表52012年3月份南在村、赵沟村和东牛庄村卫生所抗生素不合理用药情况对象不合理使用率（％）合计﹙％﹚口服注射南在村2.74.37.0赵沟村2.09.311.3东牛庄村3.89.413.2合计﹙％﹚8.523.031.5表6三个村卫生所不同学历的医生在使用抗生素方面的比较学历层次处方总数抗生素使用率﹙％﹚大专中专中专以下32728926841.048.853.0合计884142.8将表6数据转入Spss11.0软件进行统计分析，统计方法采用非参数检验中的χ2检验，α取0.05。计算结果为χ2=8.96χ20.05,2,P0.05,因此在α=0.05的水平上拒绝H0，学历的高低与抗生素使用情况存在统计学上的意义，我们可以认为学历越高的医生在使用抗生素时可能会更加谨慎。4存在问题4.1给药次数不当抗菌药物给药次数不合理的处方有89张，占抗生素处方总数的1.4％。有些药物的说明书上显示半衰期较长，例如复方新诺明片、克拉霉素片等，这两种药的给药次数都为2次/天，但处方上有的医生竟然用到4次/天。4.2给药剂量偏大及联合用药不当剂量不合理的处方有109张，占抗生素处方的1.7％。其中三联用药的出现甲硝唑、头孢曲松、头孢氨苄；甚至还发现有四联用药的处方，如甲硝唑、呋喃坦啶片、丁胺卡那注射液、青霉素钠注射剂的联用。处方中还出现青霉素钠注射剂和氯霉素注射剂的联用，而这两类抗生素合用可是抗菌效果大大降低。4.3给药方式的不当【2】临床医生使用抗生素时，患者能用口服就不用肌注，能肌注就不静滴；能用一种抗生素就不联合用药，能用窄谱抗菌素就不用光谱抗生素；能用价廉的就不用价格昂贵的抗生素。有关资料显示，抗生素第一代头孢菌4素，如：头孢拉定及其他抗生素药敏测试，头孢拉定对感染常见细菌的耐药率仅为17.5％，多年临床应用，对许多常见感染菌株仍具有较好的杀菌和抑菌作用，不失为治疗轻、中度感染，特别是呼吸道感染首选的药物。4.4用药时间过长用药时间较长的处方有67张，占抗生素处方的1.1％。处方中可见抗生素连续用药长达15天之久的。5原因分析5.1社会因素社会因素包括：①生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竞争，医药代表们通过各种利诱给医师使用抗生素造成不少困难，从而间接导致了抗生素的不合理使用。②目前我国药品广告管理欠规范，容易对医师药师和患者产生误导，造成抗生素的不合理使用。【3】5.2经济因素经济因素对抗生素处方的影响在不同国家差异很大,取决于医疗保健系统的类型.医务人员为了引导患者改变对抗生素的依赖性,常常需要时间向患者解释为什么抗生素对病毒性感染无效,然而通常这种解释不会使患者满意。为了保持良好的医患关系及受门诊诊疗时间的限制，医生更宜迎合患者使用抗生素，而不是解释为什么要减少抗生素的使用。不恰当的药品推销，促使医生开出不合理的抗生素处方。此外，部分患者为了不影响学习和工作、不降低劳动效率及收入，作为预防用药，也往往要求使用抗生素。【4】5.3医务人员的原因目前农村医生对抗菌药物的了解有待进一步提高。近几年大学毕业生开始加入到社区卫生服务中心、村卫生所等基层医疗队伍的行列，尽管一定程度上提高了农村卫生所的医疗服务水平，但年轻的医师缺乏上级医师的指导，因此在抗生素的临床运用等方面仍存在很多问题。随着医学技术的不断发展，抗生素也在不断推陈出新，用于对抗感染的药物已达数百种之多。笔者从调查中获得了常用的几种抗生素，包括青霉素G、氨苄、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素。由于农村医生学历偏低，所以他们对疾病的诊断不准确及药理知识的欠缺，这就使得他们在临床用药时存在诸多误区，即新药、贵药才是好药，轻度感冒、咳嗽或感染初期，一些药效好、价低廉的药不用，而使用新且昂贵的抗生素，如头孢哌酮钠（先锋必）、头孢曲松钠（菌必治）等，而且剂量较大。孰不知这样使用抗生素，不仅给患者增加了经济负担，同时也增加了药物的毒副作用和细菌的耐药性。【5】农村医生为了让患者在短期内得到治疗效果，提高自己在当地的名声来获取经济利益，经常使用抗生素来满足自己的一点私利，时间长了，心理上就产生了5依赖，总觉得不用抗生素就难以放心。5.4宣传工作不到位生活中缺乏有效的宣传教育，农民朋友们普遍缺乏合理使用抗菌药物的意识，患者对抗生素的认识也存在着许多误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，有的患者因普通感冒要求医生开某中抗生素，并且还强调开相对好的抗生素。甚至有些农民朋友按照往常的习惯，请求医生打一针消炎针，自以为这样会好的快点。众所周知，感冒病毒引起的上呼吸道感染占到九成以上，抗生素对病毒基本无杀灭效果。必须应用双黄连等抗病毒药物才可治愈，盲目使用抗生素来治疗，不仅效果不明显，而且会产生耐药，同时增加了药物不良反应发生的机会。6解决措施6.1对村卫生所的医生进行定期培训。深入学习抗菌药物临床应用的相关知识，并通过网络开设“空中课堂”，专供农村医生学习。同时对学历较低的农村医生进行全科医师培训或者到指定医院进修来提高业务能力，补充临床合理运用抗生素的经验。落实诊疗规范，明确用药适应症，应用适宜的药物、剂量和疗程已达到感染控制和疾病治疗的目的。6.1.1农村医生在学习中要特别注意配伍禁忌。因为有些抗生素在联合使用时会产生拮抗作用，使药效降低。另外还有些抗生素不能与另外目中抗生素联合应用，否则会产生强烈的毒副作用或者沉淀。6.1.2农村医生要认真补充药理学的知识。了解常用抗生素的半衰期及药代动力学的相关知识，从而确定合理的用药时间间隔，以最小的药量达到较好的治疗效果。6.1.3对老年人、孕妇、新生儿及肝肾功能差者要特别注重其身体状况，有准对性地选药，运用适宜的剂量。6.2对抗生素类药品进行网络监测。监测就是长时间、连续、系统的监测抗生素类药品的销售，我们要统计村卫生所抗生素的种类和数量，当出现大幅度变化时应及时上报给相关部门以便采取控制措施。6.3加强医德医风教育。在广大农村地区的村卫生所开展医德医风教育，让每一个农村医生树立一切为病人、全心全意为病人服务的理念。只有这样才能使医生在治病过程中科学的、实事求是的使用药物；只有这样才能杜绝各种不合理用药现象的发生，是药物在治疗中发挥其应有的疗效。6.4政府要采取干预。比如加强监督管理、制定地区抗生素临床应用的规章制度。同时还可以通过政府干预来改变农村医生的处方行为，对特定的行为采取行政刺激或者处罚。如果处方检查中发现不合理使用抗生素的现象，相应机构可以拒绝支付这部分的费用，尤其是感冒、支气管炎等呼吸道感染疾病的处方要严加审查。6另外卫生行政部门应建立相应的考核制度，切实抓好农村地区抗生素使用问题。6.5设立村卫生所抗生素供应点。村卫生所只能通过这些点来保持抗生素药物的需求，通过其他渠道获得抗生素的情况要给与相应处罚。这些供应点根据农村的实际情况，为村卫生所提供安全、有效、对细菌耐药性影响弱、价格相对较低的非限制使用的抗生素。6.6加强农村地区健康教育工作。健康教育是控制抗生素滥用最经济、最行之有效的措施之一。在农民中开展多种途径的健康教育，主要是宣传和普及抗生素合理使用的知识和纠正群众抗生素使用的误区，并降低农民朋友盲目迷信抗生素效果的错误观念，为全面控制抗生素滥用的工作提供有力的补充。宣传干预后对目标人群进行抽查，采用问卷调查的方式来得出干预人群抗生素合理使用的知晓率，同时选定具有可比性的但没有经过干预的人群作为对照组，两者对比后对干预效果进行评价。6.7充分发挥中医药在农村医疗卫生事业中的作用。传统中医药学是我国瑰宝,应当继承和发展。特别是在广大贫困落后的农村地区,更应当充分发挥它的作用,在农村中药来源广泛、价格低廉、使用方便、毒副作用少,且农民普遍容易接受。调查中没有发现中药处方，这表明农村医生忽视了中药在疾病防治中的作用。充分发挥中医药的作用,对减轻农民的经济负担和减少抗生素的非合理应用有者重要意义,在农村卫生技术人员培训中要加强中医药知识与技能的培训。【6】6.8推行疫苗预防工作。众所周知，有些疾病可以通过疫苗来预