前置性处方审核保障临床合理用药

前置性处方审核保障临床合理用药季汉超2018.11.23目录/Contents1处方审核的概念及意义234567处方审核的基本要求我院处方审核开展情况审核依据和流程处方审核内容常见不合格处方列举不足之处01处方审核的定义4处方审核的定义5处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。处方审核的定义6处方审核的意义首先，根据江苏省三级医院评审标准的要求：药师在处方药品计价收费和调剂之前对处方的适宜性进行审核。另外，通过处方审核，能在患者缴费前，及时发现潜在的不合理用药情况，并立即进行干预。从而可以，在保障患者用药安全、合理的同时，提高处方的合格率，减少因不合格处方而产生的医患纠纷。02处方审核的基本要求8基本要求医疗机构处方审核规范中要求：所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师）应当满足以下条件：（一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。（二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。9基本要求药师是处方审核工作的第一责任人。药师应当对处方各项内容进行逐一审核。经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。03审核依据和流程11处方审核依据处方审核常用临床用药依据包括：国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。我院的前置性处方审核制度主要根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定制定。12处方审核流程（一）药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。（二）若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。（三）若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处方审核流程。04处方审核内容14合法性审核一、合法性审核（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。15规范性审核二、规范性审核（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。（三）条目是否规范。1.年龄应当为实足年龄，新生儿、婴幼儿应当写日、月龄，必要时要注明体重；2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；3.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品；164.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，或使用由原卫生部公布的药品习惯名称；医院制剂应当使用药品监督管理部门正式批准的名称；5.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；6.普通药品处方量及处方效期符合《处方管理办法》的规定，抗菌药物、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品、易制毒化学品等的使用符合相关管理规定；7.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。规范性审核17三、适宜性审核西药及中成药处方，应当审核以下项目：1.处方用药与诊断是否相符；2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定；4.选用剂型与给药途径是否适宜；5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用；适宜性审核186.是否存在配伍禁忌；7.是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证；8.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜；9.是否存在其他用药不适宜情况。适宜性审核05我院处方审核开展情况20我院自2015年起开展前置性处方审核工作，我们根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求制定了前置性处方审核制度；另外还制定了具体的工作流程，并确定了药师工作职责。现在门急诊药房采取轮流排班的方式进行处方审核，正常班期间开具的处方，几乎张张过审，在保障门急诊临床合理用药方面，起到了不小的作用。我院开展情况21以2018年第三季度为例，南院门急诊药房共审核处方数59000余张，每天平均审核处方约650张，平均预审率在50%左右。我院开展情况198512130818014100001200014000160001800020000220007月8月9月2018年第三季度预审处方数48.9%52.1%46.9%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%45.0%50.0%55.0%7月8月9月2018年第三季度处方预审率22我院处方审核流程图医师开具处方药师审核处方疑议处方强行通过医师修改合格处方药房调配收费处收费不合格处方医师修改23选择审方对象和审方时间段界面我院审方程序1、选择需要审方科室2、选择审方时间段24处方审核程序主界面我院审方程序处方查询区域待审核处方处方点评区域正在审核处方25质控字典界面我院审方程序26质控字典27处方干预记录28干预记录统计分析每个季度我们会对登记的处方预审干预记录进行统计分析。我们会从处方不合格原因分布、不合格处方科室分布、不合格处方处置情况等多个方面进行统计分析，力求能够精准的找出不合格处方较多的科室和医生，以及他们处方不合格的原因，从而能进行定向的沟通，有的放矢。29干预记录统计分析同样以2018年第三季度为例，南院门急诊药房共登记不合格处方数204例，主要集中在诊断书写不全、用法用量不适宜及适应症不适宜等方面。见下图：785923137420020406080100诊断书写不全用法用量不适宜适应症不适宜给药途径不适宜处方超5种药品未注明皮试其他处方不合格原因分布30干预记录统计分析从对不合格处方的开单科室的统计分析，发现不合格处方主要集中在门诊内科、门诊妇科、急诊内科等科室，见下图：我们对不合格处方较多的科室进行单独的沟通与反馈，力求减少这些科室开具不合格处方的数量。621413121110766901020304050607080门诊内科门诊妇科急诊内科门诊儿科门诊肾内科门诊内分泌科门诊骨科急诊外科其他科室不合格处方科室分布31干预记录统计分析我们也对不合格处方的处置情况进行了分析（暂未修改为未联系到相关医生，沟通后未修改为强行通过），见下图：目前我们的处方预审系统，在药师判定某处方为不合格处方时，医生工作站会自动弹出对话框进行提示，从上表可以发现，目前大部分医生，尚未知晓该功能，亦或知晓该功能，却未及时对不合格处方进行修改，这就导致大部分的不合格处方，都需要审方药师进行电话联系，增加了药师的工作量。这也需要对医生进行进一步的宣传与培训。14348121020406080100120140160沟通后修改自主修改暂未修改沟通后未改不合格处方处置情况06常见不合格处方列举33诊断书写不全34用法用量不适宜头孢呋辛要求bid给药35适应症不适宜36给药途径不适宜37单张处方超5种药品07不足之处39不足之处目前我们的处方审核工作已经取得了一些成绩，但还存在很多不足之处：1、药师方面，主要问题在于知识储备不足。因此，为提高处方质量、保障患者安全合理用药，药师应努力提高自身的专业知识水平，加强自身责任感，履行好药师在合理用药方面应尽的职责。2、医师方面，开具不合格处方较多，而其中大多数都是较为低级的错误，这就需要我们医师，在开具处方时，认真仔细，另外医师也应重视联合用药、配伍禁忌等药学相关知识的学习。3、审方系统还不够完善，对于一些简单的、明确的错误，不能由系统自动拦截，还完全依赖人工；已经审核过的不合格处方不能自动导出，需要药师手动登记等等。所以这些不足之处，我们都将会在日后的工作中一步步完善。