如何提高POCT的准确率.

如何提高POCT的正确率张桂芳POCT的概念床边检验，广泛的说是指在患者床边进行的一种快速检测分析技术。它能在床旁，病房或中心实验室之外的其他地方开展，床旁检测是检验医学发展的一种新趋势，国外对其有多种表述：如床边检测，实验室外检验，及医学诊所检验等，最常用的是POCT，即我们所说的床旁检测。POCT的优点•快速：心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTnI)对AMI的诊断整个过程只需要15分钟。•简便：无需传统设备，不受时间，地点限制。•效率高：有检验周期短，标本用量少等优点。•其试剂稳定且便于保存和携带。•可用于自我监测POCT的缺点•质量控制体系不完善，缺乏严密的对照实验，无严格的质量体系保证。•检验成本偏高，采用的方法都是凝聚着物理，化学，免疫，分子生物学，计算机学等尖端科学，因为单个项目测试，成本会高出很多。•操作技术水平参差不齐•临床管理不够完善。临床实验室与POCT的主要不同点比较项目临床实验测试POCT周转时间慢快标本鉴定复杂简单标本处理需要不需要血标本血清/血浆全血校正频繁不频繁试剂需要配制随时可用消耗品相对少相对多检测仪复杂简单对操作者专业人员普通人员亦可每个实验花费低高实验结果质量高一般POCT常用的技术•1干化学测定•2免疫测定•3生物传感器技术•4生物芯片技术•5多技术的综合应用•1干化学测定•包括尿液分析试条和血液干化学分析•2免疫测定•主要的方法包括免疫荧光法和金标法•3生物传感器技术，主要用于检测电解质，葡萄糖PH，PCO2•4生物芯片技术•5多技术的综合应用•比如现在快速心肌梗死，心力衰竭诊断仪，综合采用以上多种技术我科POCT常用的仪器•血糖监测仪•血气分析仪•心梗心衰检测仪•心肌型脂肪酸结合蛋白监测仪心血管床旁检验常用的心脏标志物•肌钙蛋白I(cTnl)肌钙蛋白T(cTnT)•CK-MB肌红蛋白BNPD-二聚体•心肌型脂肪酸结合蛋白POCT检验存在的问题•（1）常常由非检验专业人员进行检测，缺乏专业质量管理知识•(2)对实验变化，出现错误的可能原因或质量控制等基本原理均没有受过正规的训练•（3）POCT分散在各个科室，若操作不够规范和质量控制把握不好，检验结果的准确性将大受影响•（4）仪器来源，品牌复杂POCT检验存在的问题•医生和护士对检验没有系统的学习，对测定原理，影响因素了解不深，对质量控制了解甚少，检验结果很难保证，专业人员与非专业人员之间的报告结果存在一定偏差POCT质量控制需注意的问题•1患者的准备与标本的采集•2试剂的保存和使用•3仪器的校正与质量控制•4操作人员与患者的培训患者的准备与标本的采集1要了解在检验原理上对标本有哪些具体要求2光化学检测的仪器多数会受到标本中溶血和乳糜的干扰3化学显色法会受到外源性氧化还原物质的影响标本要求1必须保证标本的新鲜2必须保证标本不被污染3核实患者是否服药2试剂（带）的存储和使用•免疫层析，色谱，和干化学技术的各种•试剂条和仪器都会因温度，湿度和PH值•的不同，影响反应基质中微蛋白的活性，•进而影响结果。•特别是注意试剂条的干燥，试剂应随取随用，•不要长时间的暴露在空气中，•以防试剂纸受潮或污染。3仪器校准和质量控制•潮湿空气附着在仪器光路系统上会影响结果•坚持质量控制，确定仪器能否正常使用•原则上每周至少一次仪器校准•根据试剂条的编码，随时进行仪器校准4操作人员的培训•操作者：包括医护人员，以及刚入科定科工作人员，患者和其家属•培训内容包括了解仪器的技术参数和基本功能，以及仪器如何正确使用床旁检验血液标本常见的问题溶血凝血患者信息错误抽血量不符合要求引起溶血常见的原因•１、注射器和容器不干燥，不清洁。２、压脉带捆扎时间过长，淤血过久,为避免淤血，压脉带压迫时间最好小于40秒。３、穿刺不顺利损伤组织过多。４、抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。５、血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产生大量气泡。６、在有血肿的地方采集血样。７、渗透压的改变。８、抽血消毒时酒精未干就进行抽血。９、注射器与针头连接不好。10、病人自身有溶血性疾病。患者信息的错误•工作中往往会遇见病人的化验单让家属来抽血，因此，我们一定要在采血之前反复核对患者身份及腕带，如不是病人本人，应报告主管医生，征求医生同意，做进一步处理。抽血量不符合要求•1标本本血过多•2标本血不足血液标本的正确采集项目试管抽血量注意事项血常规紫管至少1ml轻微颠倒5次凝血三项蓝管1.8ml轻微颠倒5次血沉黑管1.6ml轻微颠倒5次生化标本红管3-5ml应抽空腹血血标本的正确采集•采集顺序血培养血凝管血常规血沉生化及其他管我科常见标本采集时间•1肌钙蛋白•肌钙蛋白在心肌坏死后4-12小时开始释放入血液，在12-48小时达到高峰，10-14天降至正常，应在初诊及6-9小时后重复测定，如初期肌钙蛋白检测阴性而临床又高度怀疑急性心肌梗死，应在12-24小时后再次测定。•CK-MB••一般在心肌坏死后3-4小时开始升高，•24-36小时降至正常。•肌红蛋白在心肌细胞损伤后1小时开始升高，12-24小时回复正常。如何杜绝血标本错误•1各种标本都必须严格贴好标签•2化验单上的条码必须与真空采血管上的条码一致•3真空采血管上必须有床号，姓名，科别，住院号•4最好是在化验单上标明采血者姓名•5不能只把真空采血管上的条码粘贴在化验单上•6不能只有真空采血管上病人信息，化验单上没有真空采血管条码•7必须是真空采血管上有病人信息，化验但也有真空采血管条码以及采血者姓名•8血液标本不宜放置不宜超过24小时如何提高床旁检验的正确性•1严格执行三查七对•2护士应加强工作责任心•3定期仪器校准•4定期仪器检查维修•5提高操作的熟练程度•6血液离心强度要适宜