护理职业防护

吴伟莉护理职业危害与防护学习目的认识到护理职业的职业危害提高护理人员的职业防护意识护理人员能够针对各种职业危害采取防护措施，避免职业暴露，保障自己的人身安全。学习内容什么是职业暴露？护士常见的职业危害有哪些？针对各类常见职业危害如何采取有效防护措施？标准预防概念及预防措施高危情况下的防护职业暴露定义：职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员。护理人员位居高危之首。护理人员常见的职业危害生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病；物理性因素：包括辐射损伤、锐器伤；化学性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂；心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。护理人员常见的职业危害•生物性因素：护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺陷综合症(HIV)”护士常见的职业危害•物理性因素：1.锐器伤：针刺伤是造成护士职业危害的主要危险因素。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是3％~10%；被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％。护士常见的职业危害•物理性因素：2.辐射损伤：在ICU病房、手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士由于放射防护知识及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、粘膜损伤。护士常见的职业危害•化学性因素：1.化学消毒剂：护理人员接触的化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，如不加防护长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮炎，手部色素沉着等症状。护士常见的职业危害化学性因素：2.细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变致癌及自然流产。护士常见的职业危害•心理社会性因素：护理人员不但要完成倒班的繁重护理工作，还要面对错综复杂的人际关系，生活不规律，工作负荷重，巨大的压力给身心健康带来了一定的影响常见职业危害的预防措施•感染血液传播疾病的途径：皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（10%）。•容易出现锐器伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2、将静脉注射器与针头分离；3、抢救病人、配合手术时传送器械，清洗手术后器械。常见职业危害的预防措施如何预防针刺伤国外研究表明：安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺伤的次数•对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害•在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。•采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器,负压试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内针刺伤后的处理①当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液;②用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟;（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）③用2%碘酊、75%乙醇消毒伤口;针刺伤后的处理④被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。⑤被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后24小时内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。接触化学消毒剂的防护措施•使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。•用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风2小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护。接触感染血液后该做什么？1、即时处理：用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的皮肤或粘膜;工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3％过氧化氢溶液消毒并除去血渍。接触感染血液后该做什么？2、①向有关部门（职业健康、感染控制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。②与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。③做好跟踪复查及治疗。3、废弃物处理将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不破的袋子。并将袋口封好。污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前应在双层的被服袋中。体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用消毒液，如1：1000漂白水洒在溢溅液体上。15分钟后再戴手套擦净。接触细胞毒性药物的防护措施接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程：•配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套。•配药瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。接触细胞毒性药物的防护措施•静脉给药静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜；操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染•紧急处理措施细胞毒性药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。标准预防1.实施标准预防原则•定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。标准预防原则•标准预防基本特点：1.强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；2.即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。标准预防原则•标准预防操作原则：•在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。•医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。标准预防原则•标准预防操作原则：•医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。•使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。护士在高危环境下的自我防护1、护理人员对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会。掌握洗手的规范方法:七步洗手法护士在高危环境下的自我防护2、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上护理人员要正确戴手套护士在高危环境下的自我防护4、树立全面预防的观念，加强自我防护意识：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。怎样营造一个比较安全的工作环境?•光线充足,宽敞的工作空间,安静的工作环境.•操作前取得患者的合作.•操作时确保身后没有人干扰碰撞.•职业防护培训.•提供保护性设备.•提供消毒剂,耐穿刺的利器盒.•确保采用标准预防并进行检测和评估.•提供接触后的咨询、治疗、随访.