88系统性红斑狼疮

1第八章结缔组织病和风湿病病人的护理第三节系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus）李英丽2系统性红斑狼疮systemiclupuserythematosus，SLE是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。345678流行病学患病率：70/10万人患病年龄：20~40岁多见育龄男女比：1∶8~99病因遗传性激素环境10触发因子感染-微生物诱导或改变宿主抗原、分子模拟学说食物、烟草药物、化妆品阳光（紫外线）其他理化因子11发病机制主要发病机制可能是由于具有遗传素质者，在各种致病因子（感染、药物、紫外线等）作用下，促发了异常的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。12病理一般性：炎性细胞浸润；纤维素样改变；淀粉样变等。特殊性：狼疮小体（苏木紫小体）；“洋葱皮样”病变；狼疮性肾炎。13临床表现特征性：可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。14脏器损害：皮肤黏膜80%关节肌肉90%肺胸膜70%心血管80%胃肠道50%肾90%神经-精神60%血液免疫50%其他合并症与并发症151617181920212223实验室检查一般性：常规检查靶器官检查炎性实验室检查细胞体液免疫功能特殊性：–ANA------dsDNAAHAmDNA–ENA------smSSA/SSB–其他------ACLANCA24诊断要点：判断SLE活动度的指标癫痫发作、精神异常、脑血管病；多关节炎、关节痛；蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变；皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；胸膜炎、心包炎；溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少；全身症状，如发热、疲倦、乏力；血清C3、C4水平下降；抗dsDNA抗体升高；血沉增快。连续动态观察以上指标可判断SLE活动度。若以上指标恶化，表示SLE活动；反之则表示SLE趋向缓解。25治疗要点非甾体类抗炎药抗疟药肾上腺糖皮质激素质激素的软膏局部治疗免疫抑制剂其他雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效26护理评估病史身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色改变和感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有否肌肉压痛等实验室及其他检查27常用护理诊断/问题皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关。口腔粘膜改变与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。潜在并发症：慢性肾衰竭。焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。28护理措施及依据皮肤完整性受损护理措施见本章第二节。疼痛：慢性关节疼痛护理措施见本章第二节。口腔粘膜改变（1）饮食护理（2）口腔护理潜在并发症：慢性肾衰竭（1）休息（2）营养支持（3）病情监测（4）用药护理焦虑护理措施见本章第二节。29