88肺癌的护理查房

LOGO武汉市中心医院肺癌相关演示北院轮转护士二零一三LOGO课演示大纲一二三四五肺部结构解剖及生理功能肺癌病理变化及其分型肺癌的临床表现、治疗和护理肺癌的预防和健康教育肺癌的病因、分期及其相关检查LOGO病情摘要+2床徐XX男65岁主治医生：张XX患者04年12月因“咳嗽1月，CT右上肺占位”于外院行右上肺癌根治术。病理为：右上肺腺癌，用NP方案行化疗4周期及培美曲塞化疗6周期，查头部MR示左侧小脑及左侧顶叶占位，为肿瘤性病变。发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，大小便正常。自理能力评分：10分，跌倒评分：4分，皮肤评分：13分。LOGO病情摘要2011年3月底查骨ECT，考虑多发肿瘤骨转移。于2011年4月~6月腰椎、盆骨、右上肺癌根治后头部分别放疗一个疗程，唑来膦酸治疗13次右侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，充血性心衰。10月10日凌晨患者再次出现胸闷、气促、呼吸困难加重，难以平卧休息，咳嗽较前加重，伴痰中带血。现为进一步治疗来我科。给予抗炎，平踹、利尿、扩血管、输注红细胞等对症处理。2、检测和预防3、三联疗法1、HP定义和致病LOGO肺的解剖结构•肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵膈的两侧。左肺斜裂将左肺分为上下两叶；右肺斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。LOGO肺的生理功能1.肺具有肺通气和肺换气功能。2.肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。肺癌疾病简介：肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。肺癌的病因职业和环境接触放射肺部慢性感染吸烟大气污染肺癌的病理分类•中央型肺癌•周围型肺癌解剖学分类•小细胞未分化癌（简称小细胞癌）•鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）•腺癌•大细胞未分化癌（大细胞癌）组织学分类LOGO肺癌的分型按病理分型中央型（肺门型）发生在主支气管、叶支气管周围型（结节型）发生在肺段或其远端支气管中央型肺癌周围性肺癌中央型&周围型LOGO肺癌的分型按组织学分类，临床上以下四种最常见鳞状细胞癌（鳞癌）：肺癌中最常见，约占50%，常为中央型肺癌，男性多见，生长速度缓慢，病程长，对放疗和化疗敏感瘤内常见大块坏死及空洞形成肺癌的分型腺癌：多为周围型肺癌，发病年龄较小，女性相对多见，早期无明显症状，但往往在X线检查中发现。一般生长较慢，但有时早期会发生血型转移。腺癌常表现为周围型肺实质肿块，多发生转移及血性胸水肺癌的分型•小细胞癌：多为中央型肺癌，发病年龄较轻，通常发生于大支气管，浸润支气管壁，造成管腔狭窄，但不形成分散的支气管内肿瘤。恶性程度较高生长快，较早出现淋巴转移和血行转移，对放疗虽然敏感，诊断时大多已有肺外转移.肺癌的分型大细胞癌：较少见，可发生在肺门附近或非边缘的支气管。多为中央型肺癌，细胞大，细胞核形态多样，排列不规则，分化程度低，常在脑转移后在发现，预后极差。转移途径肺癌的转移有以下4个途径：直接扩散血行转移骨转移淋巴转移LOGO肺癌的分期T分期定义Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有基层T3肿瘤穿透固有基层到大浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠胖组织*T4a肿瘤穿透腹膜脏层*T4b肿瘤直接侵犯或粘连与其他器官或结果N分期定义Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1~3枚区域淋巴结转移N1a有一枚区域淋巴结转移N1b有2~3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4~6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移M分期定义M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移TMN分期法原发肿瘤(T)淋巴结(N)远处转移(M)重要临床诊断X线检查CT或MRI检查细胞学检查纤维支气管镜检查5.诊断肺癌的有效手段4.经皮穿刺肺组织活检1.最重要2.易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系3.判定癌细胞的组织学类型活体组织学检查诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。肺部炎症肺结核肺部良性肿瘤及支气管腺瘤肺癌易与以下疾病混淆纵膈恶性淋巴瘤鉴别诊断肺癌的临床表现咳嗽咳痰胸痛或不适喘鸣气短发热一、肺部症状二、邻近组织受侵症状Pancoast综合征上腔静脉综合征隔肌麻痹声带麻痹Horner综合征吞咽困难心脏症状三、胸外症状肺外转移副肿瘤综合征治疗要点20062008治疗原则：小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；非小细胞肺癌早期以手术治疗为主。BRM治疗中医治疗局部治疗手术治疗化疗放疗LOGO肺癌的治疗治疗•肺癌的治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、病变范围和发展趋势，考虑合理的、有效的治疗方案，最大限度地发挥各种治疗的作用，以期提高治愈率和患者的生活质量。肺癌主要的治疗方法有手术治疗、化疗、放疗、生物治疗等。LOGO肺癌的治疗1.手术治疗:手术治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法。它不仅可以完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；还可以切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件。LOGO肺癌的治疗2.化学治疗：化疗也是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。可用于肺癌各个阶段的治疗，特别是肺癌中晚期的辅助治疗，以及中晚期的小剂量姑息治疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。为增加疗效、减低毒性，多采用间歇、短程、联合用药。LOGO肺癌的治疗3.放射治疗:放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期非小细胞肺癌患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。LOGO护理问题/措施•1、保持病室安静整洁，温湿度适宜，通风保暖。•2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状。•2、严密观察生命体征。给予氧气吸入，给氧时，记录吸氧方式、吸氧浓度及时间，并观察氧疗效果和副作用，防止发生氧中毒。•3、遵医嘱加强雾化吸入，稀释痰液。•4、保持呼吸道通畅。指导有效咳嗽，鼓励自行排痰，协助其勤翻身，并为其叩背排痰，以利于痰液松动排除。•5、分泌物多时，半卧位或头片一侧，防防窒息。必要时，给予吸痰。•6、加强营养摄入。指导进食高蛋白高营养易消化饮食。必要时，遵医嘱给予静脉营养支持。一、低效性呼吸性形态【相关因素】与肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物滞留、肺换气功能降低有关你知道正确的叩背和有效咳嗽的方法吗？腹式呼吸？？腹式呼吸的方法腹式呼吸的方法叩背的方法•病人侧卧位或坐卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，在餐后2小时至餐前30分钟完成。有效咳嗽的方法•病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。护理问题/措施•1、嘱患者穿宽松棉质柔软衣物，抬高患肢，避免摩擦。•2、注意每日指压查看凹陷程度，皮肤亮度，水肿肢体臂围，观察水肿的消长情况，准确记录出入量。•3、嘱进食高蛋白食物，加强营养，必要时遵医嘱给予静脉营养。•4、限制水、钠摄入。每日食盐摄入量少于5g，使用利尿剂。•5、严格掌握输液的量和速度，40-60滴/min，防止前负荷过重，加重水肿情况。•护理评估：患者目前水肿情况得到及时处理并无加重。二、水肿【相关因素】与低蛋白血症，心功能不全，肿瘤压迫上腔静脉有关护理问题/措施•1、评估患者饮食习惯，营养状况和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。•2、进清淡半流质、流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化为主以保证营养，提高机体抵抗力。•3、进食时取半卧位，细嚼慢咽，以免发生呛咳，甚至引起窒息。•4、注意尽量选择患者喜好的视物，调配好食物的色香味，少食多餐，尽可能安排患者与他人共同进餐，以调整患者心情，三、营养失调【相关因素】1.低于机体需要量2.与癌肿致机体过度消耗有关3.与化疗反应致食欲下降有关4.摄入量不足护理问题/措施•四、潜在并发症（1）、有皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期取端坐卧位导致局部循环障碍有关1、嘱患者穿宽松棉质柔软衣物，避免刺激因素，保持皮肤清洁，床单位平整、清洁、干燥避免摩擦。2、六勤：勤巡视、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。3、嘱进食高蛋白食物，加强营养，必要时遵医嘱给予静脉输液4、加强皮肤护理。定期皮肤评分，进行压疮护理，于臀部和足跟垫软垫，减轻皮肤受压情况。该患者目前皮肤评分为13分，为其建立翻身卡，已填报压疮登记表，并已上报。5、每天查看皮肤情况，班班交接。每3天进行皮肤评分，随时变化随时评分护理问题/措施•1、严密观察生命体征，血压、氧饱和度等。观察有无出血的早期症状，如脉细数、血压下降等。•2、告知患者及其家属，如有咯血，立即通知医务人员，尽早给予相应处理。•3、发生少量咯血时，可进食少量半流质或流质饮食，大咯血时因严格禁食，遵医嘱给予静脉营养。（大咯血：一次咯血100mL或24h600mL）•4、如若出现咯血，应记录出血量，协助医生进行补液治疗。并同时遵医嘱予以止血、抗感染、抗休克治疗四、潜在并发症3.有出血的危险【相关因素】与癌肿破溃、癌肿压迫微血管引起破裂有关护理问题/措施•1、监测患者生命体征，早期发现呼吸困难和心力衰竭，准确记录出入量•2、维持患者直坐姿势，抬高床头或用枕头支持，促进静脉回流。•3、面部肿胀严重，衣领应宽松。如阻塞加重，应立即通知医生，并及时给予吸氧、利尿和类固醇治疗•4、静脉输液尽量选择下肢血管，避免加重上腔静脉阻塞症状。四、潜在并发症上腔静脉综合征【相关因素】与肿瘤压迫上腔静脉有关LOGO健康教育1、劝阻病人戒烟；2、指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼；3、介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用；4、鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食；5、指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时告知医生。LOGO健康教育6、应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎;对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂;夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激7、肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，努力为患者创造一个温暖和谐的休养环境LOGO肺癌的预防1.禁止和控制吸烟国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。LOGO肺癌的预防2.保护环境已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。LOGO肺癌的预防3.职业因素的预防许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。4.科学饮食增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌LOGO肺癌的预防6.生活规律，心情愉快劳逸结合，锻炼身体，增加防病抗病的能力。7.中年以上居民应定期检查身体当出现刺激性干咳、痰中带血丝等症状时，应及时到医院检查。如家中有人曾患肺癌，其他成员应引起注意，须定期检查。LOGOThankYou!感谢各位的赏阅！祝愿各位每天都开开心心，工作顺利！