声诺维临床应用

精彩影像新视野——超声造影全世界慢性乙肝流行的地域分布HBsAg+的地域分布8%-高(占全世界人口45%)2%~7%-中(占全世界人口43%)2%-低(占全世界人口12%)慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性携带者康复30~50年慢性乙肝稳定进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿肝硬化(死亡）5年12-25%5年20-23%新生儿时期90%成年时90~95%5年6~15％继发性肿瘤中肝脏转移最为常见早期诊断CT（MRI）的局限性：研究表明：过量辐射可引起机体细胞不可逆损害及染色体畸变，影响受照个体及其后代。10mSv有效剂量的成人腹部CT检查致癌风险增加1/2000。而资料表明一次有效CT诊断其辐射剂量与日本原子弹爆炸时在离爆炸中心数英里的幸存者所接受的辐射剂量相近。1989年国际放射防护委员会已经告示：公众诊断性成像放射接收剂量CT占到40－67％。目前虽有一些剂量审查制度以确保CT检查遵从现有的剂量参考水平，但因检查的各种方式很复杂性而不易确定。常规B型超声和彩色多普勒超声的局限性：病变组织与其周围实质的声学特征较为相似多普勒信号不够敏感患者的个体差异和操作者间的主观判断差异US更大临床价值在哪里？？？目前状况对于可疑性肝脏局灶性病变（FLL），超声诊断是一种首选的检查方法，尤其在肝脏肿瘤高风险病人监测中更是扮演了至关重要的角色。与其他影像技术（如CECT、MRI）相比，常规超声（包括彩超）检查诊断占位性病变的敏感性和特异性均较低。超声造影引发了超声的第三次革命。在肝脏应用上超声造影与CECT或MRI有着很好的诊断一致性。当前超声现状临床病例CourtesyofDr.Martegani,Como,Italy男性,50岁.常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶(血管瘤).增强CT也诊断该病灶为一典型的血管瘤.动脉相门脉相基波临床病例CourtesyofPrFanXiaoming,ShaoYifuHospital,Zhejiang患者男性，38岁，超声偶然发现肝右叶一实性病灶，无任何不适体征。临床病例CourtesyofPrFanXiaoming,ShaoYifuHospital,Zhejiang临床病例CourtesyofPrFanXiaoming,ShaoYifuHospital,Zhejiang术后病理证实为HCC95.8%83.1%95.4%95.9%90.3%76.0%78.0%80.0%82.0%84.0%86.0%88.0%90.0%92.0%94.0%96.0%敏感度特异度PPVNPV准确度FLL超声造影鉴别诊断价值德国前瞻性、多中心临床研究DEGUM共入组1349例患者，结果显示：B超和多普勒诊断不明确的肝脏病变行超声造影（CEUS）检查后＞90％的病变均可作出明确鉴别诊断，超声造影对于恶性病变的预测值很高（PPV＞95%）。clinicalstudyBBG-006国内部分医院临床数据：医院敏感性特异性准确性中山大学附属中山一院95.7%86.0%92.3%复旦大学附属中山医院94%89%92%中山大学附属中山二院96%90.7%93.8%第三军医大学附属西南医院89.0%96.4%92.2%解放军总医院超声科96.2%92.3%94.9%浙江大学医学院附属邵逸夫医院95.83%86.67%92.30%以上数据均来自于公开发表的相关论著Barcelona会议2005年6月巴塞罗那HCC专题会议美国肝病研究学会（AASLD）、欧洲肝病研究学会（EASL）、日本肝病协会（JSH）众多专家共同研究制定了HCC诊断处理原则——超声造影为三大常规影像之一超声造影临床应用特点1、实时动态灌注显像，避免时间取样误差和呼吸影响动脉相时间晚期相信号强度门脉相无须像CT事先设定固定扫描时间，全程动态观察病灶增强过程，避免信息遗漏，减少了病灶的误诊和漏诊，肿瘤定性更准确。病人就诊当天即可作出明确诊断。7s8s10s评估腹部实质性器官外伤性病灶,如肾脏、肝脏和脾脏以上数据表明：超声造影在急诊外伤临床意义重大，既能快速诊断又能准确反映损伤程度并且指导治疗方案的选择CourtesyofPrZhouXiaodong,XijingHospital,Shanxi临床病例2、空间分辨力高，探测更多病灶提高微小病灶（尤其是1cm的肿瘤）的显示率，最小显示病灶只为0.3cm，这对于肝硬化或既往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要，可以早期确诊病变从而及时争取最佳的治疗时机，并为手术指导最佳可行性治疗方案，极大地提高手术治愈率。超声造影临床应用特点3、使用剂量小，无须皮试，无X线辐射和肝肾毒性，安全可靠。超声造影特别适用于肝、肾功能不全者以及肝肾器官移植或急性胰腺炎患者等。NO超声造影临床应用特点评估腹部实质性器官外伤性病灶,如肾脏、肝脏和脾脏北京解放军总院和广东佛山市中医院的联合临床研究显示超声造影与手术结果对照，参照AAST手术分级标准，分级符合率为95.2%以上数据表明：超声造影在急诊外伤临床意义重大，既能快速诊断又能准确反映损伤程度并且指导治疗方案的选择普外科病例CourtesyofPrZhouXiaodong,XijingHospital,Shanxi普外科病例鉴别胆囊实性占位：胆囊癌Vs泥沙样结石CourtesyofPrLuoyan,HuaxiHospital,Sichuan普外科病例准确评估胰腺坏死区域（该类患者往往伴有急性肾功能不全）正常灌注排斥0s2s4s15s0s0.2s2s10s移植肾监测移植科病例评价术前受体血供，术中血管吻合情况，术后早期发现排斥反应、血管并发症以及肝癌肝移植术后早期发现复发肿瘤和鉴别移植肝局灶性病变化疗疗效评估：两例肾细胞癌肝转移患者对Sorafenib®治疗的不同反应courtesyofDrNLassau,IGR,Paris,France肿瘤科病例反应——不同时间复查CEUS时肿瘤内部造影剂摄取百分率结论：CEUS更加准确地早期评估疗效（7天后即显示造影剂摄入量明显下降），功能成像方面优于CECT。这样及时可提示病情的进展，调整治疗方案，减少了以往根据临床经验来设计、调整的盲目性，为患者节省了昂贵的生物或化疗费用，更为患者赢得了宝贵的治疗时机，延长了生命。造影剂摄取ResponderpNonResponderpD-161.1%-55%-D+152.8%0.0155%1D+755%1D+1420.2%0.000157,5%0.32months11.,9%0.000147,5%0.73months7.9%0.000147,5%0.76months6.3%0.000150%0.733.1%0.0001根据6个月CT显示将患者分为“有反应”和“’无反应”肿瘤科病例CourtesyofPrDuLianfang,JiaotongUniversityAffiliatedFirstPeopleHospital患者男性，53岁，老干部体检超声发现右肾一实性病灶，镜下无血尿。泌尿科病例CourtesyofPrDuLianfang,JiaotongUniversityAffiliatedFirstPeopleHospital术后病理证实为肾细胞癌泌尿科病例RegionalBloodVolume(rBV)传统“六分位”法仍有约35％漏穿。目前新的活检方法采用多点穿刺，但结果分析研究证明即使采用更多的穿刺点，效果并无明显改善。对超声造影提示的可能为癌病灶区（即高增强区）进行定位活检（5个穿刺点），准确率由原先58.5％提高至85.15%。极大地降低医生的操作难度，也减轻了病人的痛苦。泌尿科病例t0t1ht3h神经科病例实时动态监测血管溶栓治疗，及时调整治疗方案本图片由温州医学院附属二院黄品同主任提供神经科病例观察动脉粥样斑块的形态学改变，鉴别诊断其性质，有助于预测缺血性脑血管疾病的发生，降低发病风险高声学特性造影剂：更宽的应用范围（2-10MHz）——广谱造影剂–匹配高频–增强持续长–更高的安全性靶向造影剂：配体－受体或抗原－抗体特异性结合——精确定位靶向治疗造影剂：以靶向造影剂作为药物或基因的载体，在超声波的作用下介导药物或基因的定位释放用于肿瘤等疾病的治疗——精确打击超声造影剂的发展SonoVueKDR-targetedbubbles举例：靶向造影剂诊断治疗+发现+指导+定位+评估+定性+分期移植手术随访排异抗排异药物疗效吻合血管病变退行性改变抗炎治疗随访药物治疗非皮质类固醇药物治疗皮质类固醇药物治疗恶性肿瘤诊断（肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺、附件等）与探查肿瘤演化监测经皮穿刺消融治疗评估化疗或抗血管生成治疗评估外科手术治疗随访心血管抗缺血治疗随访药物治疗PCI支架旁路移植外伤穿刺活检定位血管狭窄、闭塞、畸形术后随访动脉粥样斑块检测实时监测溶栓治疗疗效造影剂临床应用操作简便，可重复性好大幅提高肿瘤诊断和探查准确率优化肝脏肿瘤诊断流程高安全性1234超声造影的临床价值造影剂概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“造影剂”，亦称为“对比剂”。国内超声造影剂：声诺维生产商：意大利BraccoImagingB.V.,•世界一流的医药集团•成立于1927年•总部：意大利米兰博莱科全球医疗诊断成像领域的领导者主要产品品类X-线对比剂（包括CT）磁共振对比剂（MRI）超声造影剂（US）核医学产品（PET/CT）主要应用领域声诺维SonoVue典比乐Iopamidol典迈伦IomeprolProHance莫迪司MultiHanceCardioGen-82CT/MDCT血管造影术(心脏和外周诊断、介入）尿路造影术脊髓造影和其X-线腔内造影.中枢神经系统磁共振成像全身磁共振成像中枢神经系统和肝脏磁共振成像磁共振血管成像大血管多普勒小血管多普勒超声心动利用PET心肌灌注成像Choletec肝胆影像(胆道闪烁显像)胆功能激发Kinevac博莱科主要影像产品介绍声诺维组成成分通用名称：注射用六氟化硫微泡商品名称：声诺维®本品组成：–白色冻干粉末（25mg），上充六氟化硫气体（59mg）。六氟化硫结构式为：分子式：SF6分子量：146.05冻干粉末辅料组成：–二硬脂磷酯酰胆碱（DSPC），二棕榈磷酯酰甘油钠（DPPG.Na），棕榈酸，聚乙二醇4000。–本品不含防腐剂。SF6微泡的物理学特性微泡的结构单层磷脂SF6SF6SF6SF6疏水链亲水端•声诺维®是一个纯血池造影剂，它不会外渗到血管外间隙；•声诺维®微泡（平均直径2.5微米)可以通过肺泡微循环屏障，因此能进入动脉血管结构；•声诺维®微泡与溶液介质的接触面是超声波的反射介质，这样就可提高血液超声回波率，从而提高血液与周围组织之间的对比度。Réf:M.Schneider,M.Arditi,M.B.Barrau,J.Brochot,A.Broillet,R.Ventrone,andF.Yan.BR1:Anewultrasonographiccontrastagentbasedonsulfurhexafluoride-filledmicrobubbles.InvestigativeRadiology1995;30(8):451-457.M.Schneider.CharacteristicsofSonoVue®.Echocardiography1999;16(7)Part2:743-746.SF6SF6SF6SF6SF6SF6六氟化硫气体是声诺维的主要活性成分，它能很快地经肺循环排出体外。注射后15分钟几乎所有的六氟化硫气体都已排出。目前已知声诺维所有成分均是无毒的，不良反应发生率极低，上市后监督反馈仅为0.012%。声诺维使用前无须进行过敏试验或肝肾功能测定。总的来讲，它的不良反应是轻微、短暂且可以自行恢复并无遗留效应的。药代动力学及其不良反应微泡将改变超